大樣本研究揭示結(jié)直腸癌發(fā)病規(guī)律與預(yù)后關(guān)系
2010/8/20  閱讀數(shù)：

    據(jù)中國(guó)醫(yī)藥報(bào)北京訊 記者白毅報(bào)道 近日在京召開的中國(guó)科協(xié)科技期刊與新聞媒體見(jiàn)面會(huì)上，由《中華醫(yī)學(xué)雜志》推薦的一項(xiàng)大樣本回顧性研究表明，結(jié)直腸癌發(fā)病率近5年不斷攀升，好發(fā)年齡為50～70歲，直腸是最常見(jiàn)部位，占46.2%�？傮w生存率1年為92.3%，3年為73.9%，5年為65.1%，10年為57.5%。病理分期越晚，預(yù)后越不好，早發(fā)現(xiàn)、早治療可提高患者術(shù)后生存率和生活質(zhì)量。
    結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，全球每年約有102萬(wàn)新發(fā)病例，導(dǎo)致約53萬(wàn)患者死亡。2000年我國(guó)約有14.6萬(wàn)結(jié)直腸癌新發(fā)病例及7.87萬(wàn)患者死亡，發(fā)病率在全國(guó)平均水平居全部惡性腫瘤的第3位，占癌癥死因的第5位，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。
    廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸胰外科和結(jié)直腸肛門外科陳創(chuàng)奇醫(yī)師等對(duì)13年來(lái)收集的2000余例結(jié)直腸癌手術(shù)患者進(jìn)行了回顧性分析，不僅為臨床診治提供了有益的參考，亦為公眾了解結(jié)直腸癌發(fā)病規(guī)律及其預(yù)后影響因素提供了豐富的資料。研究人員將廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院1995年1月至2007年12月13年間，經(jīng)病理確診的2042例結(jié)直腸癌患者的臨床特點(diǎn)和預(yù)后進(jìn)行了分析。其中，根治性切除術(shù)1863例，姑息切除術(shù)156例，減狀手術(shù)23例，化療方案以氟脲嘧啶為主，輔以其他化療藥物。術(shù)后患者兩年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次，兩年后每6個(gè)月隨訪1次。
    研究發(fā)現(xiàn)：從收治情況及發(fā)病年齡觀察，結(jié)直腸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，近5年尤為明顯——2002~2007年收治人數(shù)比1995~2001年增加了1.67倍。2042例患者的發(fā)病年齡從18至90歲不等，如果以每10歲為一個(gè)年齡段，61~70歲為發(fā)病高峰，發(fā)病率為31.9%；其次為51~60歲，發(fā)病率為21.8%。年齡<40歲的患者中低分化癌占33.5%，比例明顯高于40歲以上患者，提示中青年患者結(jié)直腸癌惡性程度高，但其預(yù)后與40歲以上患者相比沒(méi)有明顯差別。
    從發(fā)病部位觀察，直腸癌高發(fā)，占46.7%，乙狀結(jié)腸次之。結(jié)直腸癌總體生存率1年為92.3%，3年為73.9%，5年為65.1%，10年為57.5%。根據(jù)病理TNM分期，Ⅰ期占5.8%，Ⅱ期占42.9%，Ⅲ期占31.0%，Ⅳ期占20.3%。1年生存率Ⅰ期為97.9%，Ⅱ期為98.8%，Ⅲ期為91.6%，Ⅳ期為78.5%；3年生存率Ⅰ期為96.5%，Ⅱ期為90.7%，Ⅲ期為65.8%，Ⅳ期為46.7%；5年生存率Ⅰ期為90.9%，Ⅱ期為82.5%，Ⅲ期為54.2%，Ⅳ期為40.1%；10年生存率Ⅰ期為85.2%，Ⅱ期為70.6%，Ⅲ期為50.1%，Ⅳ期為36.2%。浸潤(rùn)型預(yù)后明顯比其他類型結(jié)直腸癌差。
    從治療方式上看，根治術(shù)術(shù)后患者生存率比姑息手術(shù)和減狀手術(shù)高，說(shuō)明結(jié)直腸癌手術(shù)療效最好的是根治性切除。因此只要條件允許，應(yīng)盡量爭(zhēng)取行根治性切除術(shù)。
    研究人員將13年分為兩個(gè)階段：1995～2001年為第一階段，2002～2007年為第二階段，第二階段病例中使用吻合器、直腸癌行Dixon手術(shù)、化療的比例明顯高于第一階段。第二階段1、3、5年生存率為93.4%、78.0%、73.2%，明顯高于第一階段（90.6%、69.2%、58.8%）。說(shuō)明各種手術(shù)技術(shù)的成熟與規(guī)范及保肛手術(shù)的大力開展，不僅使患者的生存率得到提高，而且生存質(zhì)量也得到改善。
    研究人員認(rèn)為，患者年齡、大體分型、手術(shù)方式、病理分期、分化程度是影響結(jié)直腸癌患者生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，化療是保護(hù)因素，而性別、腫瘤大小、吻合方法、直腸術(shù)式、有無(wú)腸梗阻史等并不影響患者的生存率。此外，雖然影響患者預(yù)后的因素眾多，但結(jié)直腸癌的臨床TNM分期仍然是主要因素，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療對(duì)結(jié)直腸癌的預(yù)后具有十分重要的意義。
編輯：商務(wù)部