華法林治療血栓的利弊
2010/3/19  閱讀數(shù)：

華法林是近代醫(yī)學(xué)史上治療血栓疾病的最常見的用藥，半個(gè)多世紀(jì)以來沒有其替代藥物出現(xiàn)。其在治療多種血栓性疾病中一直發(fā)揮著巨大作用，如深部靜脈血栓和肺栓塞、急性心肌梗死、急性心肌缺血、心臟瓣膜置換術(shù)、瓣膜病引起的房顫、有效預(yù)防髖外科手術(shù)和婦產(chǎn)科術(shù)后的靜脈血栓等等，各種與血栓有關(guān)的疾病。

但華法林藥理學(xué)比較復(fù)雜，治療窗很窄，即使很小的劑量-反應(yīng)變化也可能導(dǎo)致血栓或出血。但其療效確切已被越來越多的醫(yī)生認(rèn)識(shí)和接受，如何正確使用華法林，合理監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量，已成為困擾臨床醫(yī)生的難題。在此筆者就如何更好的應(yīng)用華法林提出幾點(diǎn)看法。

第一：建立規(guī)范化、專業(yè)化的血栓防治門診。華法林藥理作用復(fù)雜只有更為專業(yè)的醫(yī)師才能更好的將其應(yīng)用，應(yīng)用的專業(yè)化才可以盡量減少其副作用的發(fā)生，使華法林發(fā)揮其更大的作用。做到因?yàn)槲覀儗�業(yè)所以你才放心。

第二：教育患者，抗凝治療的風(fēng)險(xiǎn)；注意避免外傷；規(guī)律飲食；盡量不要同時(shí)應(yīng)用其他抗血栓藥物。接受華法林長(zhǎng)期治療的病人對(duì)飲食中維生素K的變化非常敏感。維生素K主要來自植物中的葉綠醌，葉綠醌在植物中廣泛存在，它能通過華法林非敏感途徑生成KH2，抵消華法林的抗凝作用。富含維生素k的食物：酸奶酪、蛋黃、大豆油、魚肝油、海藻類、綠葉蔬菜。每100g干燥食物中維生素k的含量為，菠菜4.4mg、白菜3.2mg、菜花3.0mg、豌豆2.8mg、胡蘿卜0.8mg、番茄0.6mg、馬鈴薯0.16mg、豬肝0.8mg、蛋0.8mg。在應(yīng)用華法林的時(shí)候盡量減少這些食物的食用。

 

第三：定期檢測(cè)國際標(biāo)準(zhǔn)化率。眾所周知國際標(biāo)準(zhǔn)化率是檢測(cè)抗栓治療效果和預(yù)防不良反應(yīng)的最佳指標(biāo)，規(guī)范的檢測(cè)國際標(biāo)準(zhǔn)化率可以提高血栓治療的療效和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

華法林治療開始階段應(yīng)每天監(jiān)測(cè)INR，直到INR連續(xù)兩天在目標(biāo)范圍內(nèi) ，然后每周監(jiān)測(cè)2-3次共1-2周，穩(wěn)定后監(jiān)測(cè)次數(shù)逐漸減少至4周一次。調(diào)整劑量時(shí)需重新監(jiān)測(cè)。由于飲食、藥物、酒精、順應(yīng)性差等因素影響，華法林劑量-反應(yīng)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)很大波動(dòng)。華法林治療的安全性、有效性取決于是否將INR維持在目標(biāo)范圍內(nèi)。INR高于目標(biāo)上限時(shí)出血危險(xiǎn)性急劇增加，INR低于2.0時(shí)栓塞危險(xiǎn)性增加。

自我監(jiān)測(cè)儀：一滴末梢或者靜脈全血，幾分鐘內(nèi)就可以測(cè)試完畢，直接讀出PT/INR值，甚至可以象血糖儀一樣在家里應(yīng)用。

第四：定期舉辦血栓防治講座。只有更多的人了解血栓防治的專業(yè)知識(shí)才能更好的是血栓防治去的更大的成績(jī)。尤其是臨床醫(yī)師，即使不是專業(yè)的抗栓醫(yī)師也要了解抗栓知識(shí)，更多的加強(qiáng)多科室之間的合作，更好的為患者服務(wù)。

華法林應(yīng)用中有很多的利和弊，臨床醫(yī)生和廣大患者要了解華法林的應(yīng)用知識(shí)，盡量發(fā)揮華法林的利減少其弊，使華法林更好的為人類服務(wù)。
編輯：李強(qiáng)