公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，人民生活才能“社會主義化”
2009/3/3   來源：環(huán)球醫(yī)藥信息網(wǎng)  閱讀數(shù)：

公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指不管是城市居民還是農(nóng)村居民，不管是發(fā)達地區(qū)還是欠發(fā)達地區(qū)和貧困地區(qū)，人人都能均等地享受基本醫(yī)療保健服務(wù)和衛(wèi)生服務(wù)的基本權(quán)利，而不是取決于其支付能力。

北歐的經(jīng)驗表明，不是先有快速的經(jīng)濟增長再有完善的公共服務(wù)，而是公共服務(wù)應(yīng)當與經(jīng)濟同步增長。公共衛(wèi)生服務(wù)的適當超前發(fā)展不僅不會制約經(jīng)濟發(fā)展，而且有利于人們創(chuàng)新，使人們勇于接受挑戰(zhàn)和承擔責任，促進經(jīng)濟持續(xù)增長。

因此實現(xiàn)公共服務(wù)均等化有著政治和經(jīng)濟兩個方面的重要意義：

政治方面

我國是一個社會主義初級階段的國家,為全體人民提供大致一致的公共服務(wù)有著憲法和法律意義。同時我國也是一個多民族國家,各民族地區(qū)發(fā)展很不平衡,公共服務(wù)水平差別較大.實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化有利于民族邊疆地區(qū)的穩(wěn)定,有利于國家的長治久安。

經(jīng)濟方面

市場經(jīng)濟體制的要求是政府的公共活動要以社會利益和公共需要為目的，著眼于所有的市場主體。這樣政府就不會通過自身的支出而直接干預市場的正�；顒�，從而促進市場能夠通過有效競爭來促使資源進行合理流動，實現(xiàn)資源的合理配置和效率的極大化。

     但在現(xiàn)實中公共衛(wèi)生服務(wù)不均等化卻是屢見不鮮的。

農(nóng)村，一個家庭中有人生大病，就很可能把整個家庭拖進貧困的深淵，所以對于很多農(nóng)民來說，“大病挨、小病抗”是常事，一般頭痛感冒，大部分是不去看病的。根據(jù)唐景霞等人的研究（《浙江省醫(yī)療服務(wù)利用公平性分析》，衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2005年）結(jié)論表明，浙江省的門診或住院服務(wù)，實際利用量隨著居民經(jīng)濟水平提高而增加，貧困人群的實際服務(wù)利用量少于需要量，而富裕人群的實際利用量則要高于需要量，消除人群衛(wèi)生服務(wù)需求差異后，最貧困組人群門診和住院服務(wù)利用率仍低于富裕組。又據(jù)姚洋《健康風險對中國農(nóng)村地區(qū)家庭收入與消費的影響研究》的調(diào)查顯示影響低收入人群未就診的首要原因是經(jīng)濟困難。

造成這一現(xiàn)象的主要原因有以下幾點：

1、從制度的層面上講，一些制定政策制度的政府部門偏離了“公共利益關(guān)懷”的價值取向，存在違背公共利益、追求自身部門利益的問題。一些政府部門利用參與國家法律法規(guī)制定的機會，偏離公共利益。追求本部門的權(quán)力最大化和利益最大化，并試圖將這種權(quán)利和利益定型化、制度化。

2、由于我國長期以來的歷史原因，我國醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理和運行機制缺乏活力。目前，我國的衛(wèi)生組織基本沿用計劃經(jīng)濟時期形成的管理體制。一方面，政府對衛(wèi)生機構(gòu)投入不足，醫(yī)療衛(wèi)生組織必須通過收費獲得補償，一方面，衛(wèi)生組織受到事業(yè)單位制度的束縛，出現(xiàn)了人浮于事、安于現(xiàn)狀、缺乏創(chuàng)新的狀況，服務(wù)效率低下。在政府投入嚴重不足的情況下，市場經(jīng)濟對醫(yī)療內(nèi)部管理和運行機制講究的是投入與產(chǎn)出比，追求的是經(jīng)濟效益。衛(wèi)生組織不得不通過提供衛(wèi)生服務(wù)達到財務(wù)收支平衡，其趨利傾向就不可避免。

3在我國，衛(wèi)生系統(tǒng)的的公共投入不足是事實，但是衛(wèi)生效率和公平問題根源主要不僅在于缺少公共資金，更重要的是公共衛(wèi)生服務(wù)的提供者缺少社會公正的價值觀和有效的管理。

從國際比較來看，印度的公共財政投入占衛(wèi)生總費用的17.9%，但是按照世界衛(wèi)生組織的評估排位，印度的籌資公平性在全球位居第43位。原因是，由于印度政府將有限的政府投入公平地補給最需要醫(yī)療服務(wù)的需方，而我國政府的衛(wèi)生補貼和社會保障的主要受益人群是城市居民。由此，社會公正的價值觀對于公共衛(wèi)生服務(wù)提供者來說非常重要。

根據(jù)公共責任協(xié)議理論，只有制度的設(shè)計、醫(yī)療組織的利益和提供者三者都基于同樣的以公共利益關(guān)懷為價值取向時，全體患者的利益才會得到保障。

以“剪刀差”為取向的工業(yè)化道路，設(shè)計了城鄉(xiāng)分割的二元化的社會制度和偏向城市的財政體制，天然地將農(nóng)民擋在了制度保護之外；而以公立醫(yī)院為主體的醫(yī)療機構(gòu)在 “定項或定額補助，超支不補”的以贏利為價值取向的政策鼓勵下，在極低的管理效率和違背醫(yī)療公益性質(zhì)的激勵措施刺激下，擁有了嫌貧愛富的偏好，出現(xiàn)了“馬太效應(yīng)”，越發(fā)達城市和地區(qū)醫(yī)療資源越集中、保障條件越好，貧窮落后而且需要醫(yī)療保障的農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療條件和保障條件反而越差；而缺少競爭和監(jiān)督的的提供者，則背離了公共利益，轉(zhuǎn)嫁了自己的責任，陷入了官僚主義。

所以我們要創(chuàng)造適宜建立城鄉(xiāng)均等的公共衛(wèi)生服務(wù)體系建立的外部環(huán)境的同時，完善衛(wèi)生機構(gòu)組織的內(nèi)在建設(shè)，制定公共服務(wù)的規(guī)劃、政策和標準；提供醫(yī)療、教育、社會保障、社會福利等最基本的公共服務(wù)；提供公共服務(wù)的財政支持；加強對公共服務(wù)的監(jiān)管，提高公共服務(wù)的質(zhì)量和效益，建立完善合理的公共產(chǎn)品供給機制。

編輯：李強