淺析“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，政府社會雙作用
2008/11/24   來源：環(huán)球醫(yī)藥信息網(wǎng)  閱讀數(shù)：

2004年2月16日《中國青年報》報道根據(jù)浙江省審計廳一項抽查表明：全省99家醫(yī)院查出各類違紀(jì)違規(guī)資金5．21億元，醫(yī)院藥品價格畸高、醫(yī)療服務(wù)亂收費兩大問題尤為突出。其中哈藥集團(tuán)生產(chǎn)的頭孢曲松納1g注射劑，每瓶進(jìn)價僅為3．23元，可在浙江某醫(yī)院的零售價卻搖身一變?yōu)?0元，藥品差價率高達(dá)1138%！


我國政策規(guī)定，醫(yī)院最多可以在藥廠提供的進(jìn)貨價上加價15%，作為醫(yī)院的補償收入。同時，醫(yī)院還可以從藥廠的進(jìn)貨價中提取5%的利潤。但是醫(yī)院以低成本從醫(yī)藥企業(yè)收購藥品，卻以幾倍，甚至十幾倍的價格賣給消費者，從中獲取高額利潤，借此拉動醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，維持醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，這便是“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象。


降價十一年，降價品種不下千余，降價幅度也不謂之不大，但收獲卻甚微。原因便是“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象。而“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象的原因在于：醫(yī)院生存和發(fā)展主要靠自身的獲利。


2007年，我國醫(yī)療衛(wèi)生總支出超過6598億元，占GDP的比例為5.6％。但中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會常務(wù)副會長于德明提供的數(shù)據(jù)顯示，政府支出占我國醫(yī)療衛(wèi)生總支出的比例僅為17％，個人支出的比例卻高達(dá)56％。同為發(fā)展中國家，泰國政府支出占本國醫(yī)療衛(wèi)生總支出的比例為56.3％，墨西哥政府支出占本國醫(yī)療衛(wèi)生總支出的比例為33％。歐盟國家這一比例更是高達(dá)80％至90％。


      有數(shù)據(jù)顯示，在我國公立醫(yī)院的支出中，政府投入的只占7％，有的三甲醫(yī)院甚至只有3％，剩下的支出均要靠醫(yī)院自籌解決。在政府財政投入不足的情況下，醫(yī)院通過藥品價格加成收入彌補其財政投入不足所需的運營和發(fā)展費用。


“以藥養(yǎng)醫(yī)”，源于政府方面除了給政策不承擔(dān)相當(dāng)?shù)呢?zé)任，對醫(yī)院沒有投入足夠的資金，致使醫(yī)院不得不自謀出路�？梢哉f，只要衛(wèi)生行業(yè)的醫(yī)療虧損藥費補、買藥受控檢驗補，主業(yè)受困副業(yè)補等“三補”不杜絕，所謂的以藥養(yǎng)醫(yī)就難以破除，一切改革和監(jiān)管也只能淪為空談。而“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度的運行，孕育出一系列問題。


   “以藥養(yǎng)醫(yī)”制度使得醫(yī)院逐漸成為追名逐利機(jī)構(gòu)。醫(yī)院收入、科室獎金相當(dāng)一部分來自于藥品創(chuàng)收，部分醫(yī)院和醫(yī)生在企業(yè)的誘惑下，或明或暗地向企業(yè)索要回扣。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度從側(cè)面為貪污受賄提供了發(fā)展的溫床，治理商業(yè)賄賂的效果也只能是表面的和暫時的。


     “以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制促使醫(yī)生開大處方，造成藥物濫用，不僅加重了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時還增加了藥品的毒副作用產(chǎn)生耐藥性。世界衛(wèi)生組織的資料顯示，中國國內(nèi)住院患者的抗生素使用率高達(dá)80％。


“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制促使“公關(guān)費”和回扣“的產(chǎn)生。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)測算，通過藥價加成，全國醫(yī)院每年的藥品加價獲利收入500多億元。醫(yī)院和醫(yī)生每年從醫(yī)藥企業(yè)獲得‘公關(guān)費’和‘回扣’也有數(shù)百億元，這些費用以及醫(yī)院無償占用醫(yī)藥企業(yè)的上千億元流動資金，維系著醫(yī)院的運轉(zhuǎn)。


這一系列的問題使得醫(yī)院被“妖魔化”和“黑暗化”；醫(yī)藥企業(yè)成本增加，難以生存；消費者則“看病難。買藥難”。


要解決這些社會問題，那就要根除“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一根源。而具體措施可分為：政府方面和社會方面。


在政府方面：


1.要對公立醫(yī)院先行實行補償政策


政府要向醫(yī)院提供足夠補償，以維系醫(yī)院的正常發(fā)展，包括醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)涉及到的醫(yī)療成本、各種雜費和規(guī)費以及人員工資的支出。此外，要穩(wěn)定公立醫(yī)院醫(yī)療隊伍的穩(wěn)定，必須要有與之價值相配套的薪金和獎勵制度，有適宜優(yōu)秀人才成長的優(yōu)良工作環(huán)境；否則，優(yōu)秀人才就會流失，受損害的還是百姓的健康權(quán)益，醫(yī)療事業(yè)的公平性和可及性仍舊無法提高。


祁連縣人民醫(yī)院，2006年以前，全院職工的工資70%由縣財政撥付，30%就得靠醫(yī)院自己賺自己發(fā)；從2006年開始，縣財政承擔(dān)了職工的全額工資，醫(yī)院承擔(dān)職工的“三金”；2007年，縣財政承擔(dān)了醫(yī)院所有職工的工資和“三金”，為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造了更有利的條件，所以醫(yī)院實施各項減免措施，去年共讓利于患者37萬元；2008年7月，全縣所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行藥品零差價銷售，縣財政按人頭撥付了每年1500元的工作經(jīng)費，這在以前是從來沒有過的，到今年9月，僅縣醫(yī)院已讓利于患者41萬元。


2.要建立嚴(yán)格的醫(yī)療行業(yè)管理體系


一是要建立醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的準(zhǔn)入制度，建立醫(yī)療質(zhì)量和行業(yè)行為的監(jiān)控機(jī)制，制定和完善診療和服務(wù)的規(guī)范條例，形成合理用藥、合理檢查、合理治療的科學(xué)體系，以保護(hù)這個行業(yè)的純潔性；二是要推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合改革，提高服務(wù)質(zhì)量和效益；三是要引進(jìn)內(nèi)部競爭機(jī)制，推動勞動人事制度和分配制度的改革。


3.政府要加大藥品流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度


藥價虛高最大的問題在于藥品流通環(huán)節(jié)缺乏有效的制約機(jī)制，過程控制和流通透明度太差。物價部門并不真正了解藥品的生產(chǎn)成品和銷售成本，或者即使知道也因為保護(hù)主義意識或其他原因而認(rèn)可、放任藥品價格的虛高。因此，必須建立一套合理科學(xué)的藥品定價機(jī)制來約束，凈化醫(yī)療市場的整體環(huán)境。


    在社會方面：


1.要提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)的價格


醫(yī)療衛(wèi)生工作是一個高科技、高風(fēng)險、高壓力、高強度的工作，現(xiàn)有的制度使醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)有的價值得不到體現(xiàn)，提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)價格的問題迫在眉睫，這不僅是醫(yī)療服務(wù)的價格問題，更是社會問題。只有科學(xué)地看待醫(yī)務(wù)工作者的勞動價值，才能樹立醫(yī)務(wù)工作者正確的價值觀和道德觀，才能有公正評價醫(yī)務(wù)工作者的標(biāo)準(zhǔn)尺度，才能讓醫(yī)患之間多一分理解，并使醫(yī)患之間的矛盾得以緩解。


2.醫(yī)藥行業(yè)應(yīng)該承擔(dān)起社會責(zé)任，共同建設(shè)共同享有和諧社會。


藥品價格虛高的源頭在醫(yī)藥企業(yè)，醫(yī)藥企業(yè)家應(yīng)該是全國藥品價格虛高、藥品質(zhì)量的第一責(zé)任人。當(dāng)前，在國外國內(nèi)都已經(jīng)有一批著名企業(yè)的高官，貪欲奸詐之念惡性膨脹，違法犯紀(jì)，危害社會，給所在企業(yè)和個人造成滅頂之災(zāi)! 理論界稱企業(yè)高官是當(dāng)前道德建設(shè)的“真空地帶”! 而這些企業(yè)高官多是以追求企業(yè)利潤最大化為托詞，欺騙公眾和社會輿論，以受其奸! 新的宏觀大環(huán)境已經(jīng)要求醫(yī)藥企業(yè)放棄急功近利、一夜暴富、不擇手段、欺詐、行賄促銷、惡意競爭的各種手段方式。要克服市場經(jīng)濟(jì)的負(fù)面影響和問題，也要醫(yī)藥行業(yè)管理層、行業(yè)協(xié)會組織行業(yè)企業(yè)管理人員學(xué)習(xí)構(gòu)建社會主義和諧社會的理論，承擔(dān)企業(yè)家們應(yīng)該承擔(dān)的社會責(zé)任，共同建設(shè)共同享有和諧社會。


衛(wèi)生部部長陳竺強調(diào)，要解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，既要靠正確的政策和制度的安排，同時也要依靠全國衛(wèi)生系統(tǒng)百萬人醫(yī)務(wù)工作者，通過長時間的努力去解決的。



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編輯：李強