廉價藥緊缺現(xiàn)象傷害企業(yè)利益
2011/9/19   來源：m.x4y7.cn  閱讀數(shù)：

　　日前，關于“魚精蛋白全國供應告急，非緊急心臟手術被叫停，醫(yī)生連夜借藥”的報道頻見報端，國家基本藥物的采購與使用引起多方關注。

　　本月初，國務院醫(yī)改辦曾表示，我國基本藥物制度初步建立，省級集中采購在31個省區(qū)市已經(jīng)全面推行，307種常用藥實行“零差價”銷售。然而，由于利潤過低，部分基本藥物被藥企停產(chǎn)或降低質量;“以藥養(yǎng)醫(yī)”破除后，財政補貼難到位，基層醫(yī)療機構和醫(yī)護人員積極性不高;一些常用藥依然需要患者到大醫(yī)院排隊開藥等問題也時常出現(xiàn)。

　　業(yè)界專家指出，在基本藥物制度實行的同時，還要推動建立按人頭、按病種付費和總額預付這些打包付費機制，才能不僅降低財政支出，也不會增加城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療負擔。

　　賣藥不賺錢 財政補不齊

　　基層醫(yī)療機構“活不下去”

　　通俗而言，基本藥物制度核心是賣基本藥物“不賺錢”，然而由于基層醫(yī)院藥品收入普遍約占其總收入的70%，實行“收支兩條線”之后，基層醫(yī)務人員的激勵成本降低，與此同時財政補貼卻未能及時到位，甚至多數(shù)地方政府均感嘆“補不起”，直接導致了基層醫(yī)療機構無米下鍋。

　　“收支兩條線這種做法實際上等于完全消除了醫(yī)療機構及醫(yī)生的盈利動機。如果沒有動機，費心費力地降低成本提高質量對于醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員來說有何收益呢?”中國社科院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬直言。

　　對此，北京一家社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構的負責人也表示贊同。在他看來，相對于大醫(yī)院可以通過手術費、檢查費等多渠道收費，基層醫(yī)院的收入全部依賴于政府補貼，醫(yī)護人員的收入普遍不高，大部分醫(yī)生年薪不到5萬元。這使近幾年社區(qū)醫(yī)生流失率持續(xù)走高。

　　要么沒利潤 要么賠錢干

　　企業(yè)“抵制”生產(chǎn)基本藥物

　　不但是基層醫(yī)療機構，由于多數(shù)基本藥物在招標的過程中一味追求超低價格，讓許多中標的企業(yè)毫無利潤可言，有些“無利可圖”的企業(yè)選擇了變相“抵制”。

　　某藥企負責人告訴記者，對于企業(yè)來說，由于利潤太低，生產(chǎn)基本藥物目錄中的藥品企業(yè)幾乎是“賠本賺吆喝”，這就導致了企業(yè)變相抵制，有的藥品甚至剛一降價就在市場中消失，出現(xiàn)隨即換個名字加價再上市的情況。

　　基本藥物制度施行以來，國家發(fā)改委先后對上萬種基本藥物降價。

　　北京中醫(yī)藥學會秘書長高丹楓表示，經(jīng)過數(shù)十次降價，許多基本醫(yī)保目錄藥品利潤空間非常稀薄，企業(yè)聲稱無法實現(xiàn)盈利，低價藥逐漸消失。而幾乎每次降價后，都會出現(xiàn)降價藥品停止生產(chǎn)、換個名稱和包裝再次銷售的情況，藥企主要通過改包裝、改劑型、改規(guī)格讓低價藥以高身價重新問世。

　　不賺錢不賣 醫(yī)院藥不全

　　基層買藥不便患者有意見

　　社區(qū)醫(yī)院“零差率”售藥讓不少患者享受到了廉價購藥的便利，但記者調查發(fā)現(xiàn)，除了感冒沖劑這類日常用藥外，一些成本較高但利潤微薄的常用藥卻難以在社區(qū)醫(yī)院開到。

　　57歲的申女士是2型糖尿病患者，俗稱格華止的鹽酸二甲雙胍是申女士的日常必備藥物，由于這種藥不僅可以降血糖，還能減輕體重，因此申女士需要長期服用。今年年初，申女士從原單位退休，讓她沒想到的是，原本可以在單位附近大醫(yī)院開到的格華止，在樓下的社區(qū)醫(yī)療服務中心卻難覓蹤影。申女士為此不得不每月都要到離家3公里外的二級醫(yī)院去開一次藥，與其他急病患者一起排隊掛號。

　　“社區(qū)醫(yī)院里也有個別品種的降糖藥，但現(xiàn)在糖尿病患者越來越多，社區(qū)醫(yī)院為什么不能將藥品的種類豐富起來呢?”申女士說。

　　補貼要恰當 定價不惟低

　　專家：關鍵是尋求平衡

　　基本藥物制度看似靠藥品集中采購的方式“讓利”降低醫(yī)療費用，但是問題并不那么簡單。藥品企業(yè)不愿生產(chǎn)，基層醫(yī)院積極性不高，這些基本藥物制度存在的弊端急需盡快解決。

　　不過，如果一味加大政府補貼，這個數(shù)字將十分巨大，部分省份會難以承擔，而輕易提高診療費用又會增加患者的負擔。

　　“這些問題可以嘗試采取在廣大醫(yī)療機構中按人頭付費、按病種付費和總額預付這些打包付費機制的推行逐步得到解決�！北本┐髮W社會學系教授夏學鑾認為，實行按人頭付費，必須明確門診統(tǒng)籌基本醫(yī)療服務，保障患者一般診療費和其他必需的基層醫(yī)療服務費用的支付。這樣既沒有增加財政支出，也不會降低社區(qū)醫(yī)療機構的收入水平，保證患者就診質量的同時，醫(yī)生由喜歡開“大處方”變?yōu)楸M可能減少用藥，逐步解決以藥養(yǎng)醫(yī)和藥品回扣問題。

　　對于廉價藥緊缺現(xiàn)象，有業(yè)內人士指出，在基本藥物的定價過程中，一定要滿足患者的低價需要和藥廠的利潤需求，一味尋求低價只會傷害企業(yè)利益。


編輯：羽毛