藥物“不夠用”撬動(dòng)基層醫(yī)療格局
2010/10/9  閱讀數(shù)：

　 老百姓能否享受到基本藥物制度帶來(lái)的實(shí)惠，直接取決于基本藥物是不是他們想用的和能用的。在一年的制度運(yùn)行中，不少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映國(guó)家基本藥物“不夠用”。環(huán)球醫(yī)藥信息網(wǎng)認(rèn)為，用藥的改變，也給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展帶來(lái)根本性的影響。




　　院長(zhǎng)有抱怨




　　江蘇省海安縣雅周中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)丁冬和一看見(jiàn)記者就開(kāi)始抱怨：“今天又轉(zhuǎn)走一位住院病人。”




　　丁冬和所在的衛(wèi)生院不算小，門(mén)診、住院、行政各部分在幾棟樓房里各就其位，差不多就是一個(gè)縣級(jí)醫(yī)院的規(guī)模。實(shí)施基本藥物制度以后，雅周中心衛(wèi)生院原則上只能使用國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)的307個(gè)品種、292個(gè)江蘇省增補(bǔ)品種。試點(diǎn)半年來(lái)，門(mén)診量增加了30%左右，但住院人數(shù)卻下降了，原因就在于基本藥物定位于基本醫(yī)療服務(wù)后，只保障常見(jiàn)病、多發(fā)病等，用藥的限制比較大。在用藥受到限制之后，衛(wèi)生院原有的服務(wù)功能急速萎縮。




　　基本藥物制度實(shí)施后，雅周中心衛(wèi)生院的人均住院費(fèi)用由2146元急降至1240元，究其原因，“主要是癥狀稍重的病人都轉(zhuǎn)走了”。丁冬和說(shuō)，轉(zhuǎn)走的病人，都去了隔壁的民營(yíng)醫(yī)院�！懊駹I(yíng)醫(yī)院不受藥物目錄的限制�！�




　　衛(wèi)生院院長(zhǎng)們抱怨，由于缺乏基本醫(yī)療病種目錄，實(shí)際上307種國(guó)家基本藥物的針對(duì)性不太強(qiáng)，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用過(guò)程中，弊端凸顯。




　　“基本藥物不僅品種數(shù)量總體偏少，在品種結(jié)構(gòu)上也有不合理的地方�！痹诎吧绞械泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)生們反映，基本藥物目錄里兒童使用的藥品只有十幾種，不能滿足患兒的需求�！耙�?yàn)榱粼卩l(xiāng)鎮(zhèn)的多數(shù)為老人和小孩，兒科用藥應(yīng)多為沖劑或顆粒劑，但基本藥物的兒科用藥只有片劑和注射劑。”




　　“現(xiàn)在的基本藥物不能滿足門(mén)診患者的需要�！痹诮�蘇省無(wú)錫市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)醫(yī)生說(shuō)，有些慢性病患者長(zhǎng)期在社區(qū)治療，但是基本藥物目錄的藥品里沒(méi)有他們需要的藥。“比如糖尿病患者，以前一直用的都是諾和靈之類的中效藥物，現(xiàn)在目錄里只有短效藥。沒(méi)辦法，患者只能拿著單子去醫(yī)院買藥。本來(lái)在社區(qū)看病是為了省事，這樣一來(lái)，更麻煩了�！�




　　在浙江、山東、河南、廣西等省(區(qū))，對(duì)基本藥物品種不夠用的抱怨也不鮮見(jiàn)。




　　管理部門(mén)作出讓步




　　面對(duì)基本藥物種類的限制，一些地方開(kāi)始采用變通的辦法予以緩解。




　　浙江省對(duì)30張及以上住院床位基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人的用藥，準(zhǔn)許采購(gòu)部分其他常用藥品，其使用的品種數(shù)量控制在總品種數(shù)量的40%以內(nèi)，藥品銷售收入控制在總藥品收入的30%以內(nèi)。




　　江西省則在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位調(diào)整后，規(guī)定基本藥物品種數(shù)配備必須占307種國(guó)家基本藥物的95%，非基本藥物用藥不超過(guò)醫(yī)院總用藥金額的30%。




　　廣西壯族自治區(qū)試點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所用的藥品，國(guó)家基本藥物品種和銷售額都占70%，非基本藥物品種和銷售額控制在30%。




　　這實(shí)際是迫于現(xiàn)實(shí)的權(quán)益舉措。“沒(méi)辦法，衛(wèi)生院不發(fā)展就得關(guān)門(mén)�！币晃粬|部某省衛(wèi)生廳藥政處負(fù)責(zé)人無(wú)奈地表示，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行受到多方面問(wèn)題的制約，導(dǎo)致管理部門(mén)不得不在藥品使用問(wèn)題上稍作讓步。




　　核心在“醫(yī)”不在“藥”




　　專家表示，要從根本上解決藥品種類限制帶來(lái)的問(wèn)題，核心不在“藥”，而在“醫(yī)”。




　　思路之一，是在調(diào)整省級(jí)增補(bǔ)目錄時(shí)，考慮在部分實(shí)力較強(qiáng)的中心衛(wèi)生院探索臨床路徑管理。在臨床路徑管理的思路下，對(duì)某種疾病進(jìn)行分級(jí)診斷治療，對(duì)在哪一階段用基本藥物、哪一階段使用非基本藥物制定出具體的標(biāo)準(zhǔn)。有專家表示，臨床路徑出來(lái)后，一種疾病的用藥結(jié)構(gòu)和費(fèi)用就基本確定了，那樣可以整治醫(yī)生亂開(kāi)藥，也可以考慮把這些疾病用藥納入基本藥物增補(bǔ)目錄中。




　　另一種思路，則涉及基層醫(yī)療資源配置的改變。在江蘇無(wú)錫和銅山，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局的相關(guān)負(fù)責(zé)人已有考慮，適當(dāng)調(diào)整區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，將部分發(fā)展較好、規(guī)模較大的衛(wèi)生院升級(jí)為縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這樣，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位也隨之改變，能夠更好地發(fā)揮其區(qū)域醫(yī)療中心的作用。對(duì)于另一些同樣發(fā)展較好，但不宜升級(jí)的衛(wèi)生院，則考慮在該地新建衛(wèi)生院，鼓勵(lì)原有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮其�？铺亻L(zhǎng)，同時(shí)在新建的衛(wèi)生院實(shí)施基本藥物制度，保障基本醫(yī)療服務(wù)。




　　環(huán)球醫(yī)藥信息網(wǎng)認(rèn)為，在一般的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，則應(yīng)該鼓勵(lì)醫(yī)生引導(dǎo)患者改變用藥習(xí)慣，適應(yīng)基本藥物的限制。專家指出，從一般情況來(lái)看，同一通用名稱藥品，其藥理作用是相同的�；�本藥物作為治療疾病的首選藥物，基本能夠滿足一般居民的基本醫(yī)療需求，居民用藥應(yīng)該由醫(yī)生按照具體病情指導(dǎo)使用。“無(wú)專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)的點(diǎn)名用藥和過(guò)度追求使用貴重藥品都是不合理用藥行為，達(dá)不到因病施治和合理施治的效果�！睂�(duì)于部分市民確因病情需要使用非基本藥物或特殊藥物的，可通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院就診獲取。




 

編輯：恒業(yè)