民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)憂(yōu)外患：抱怨衛(wèi)生醫(yī)療市場(chǎng)尚不公平
2010/8/30  閱讀數(shù)：

    近50歲的戴明顧不上親朋好友的勸阻，2003年執(zhí)意讓自己的人生拐一個(gè)彎——他放棄某縣級(jí)市醫(yī)院副院長(zhǎng)的職位，轉(zhuǎn)身籌建當(dāng)?shù)氐谝患颐駹I(yíng)醫(yī)院。




   　　如今，這所“得到政府和衛(wèi)生部門(mén)支持”的“東岸醫(yī)院”已經(jīng)小有名氣，戴明卻有些黯然神傷：“如果能夠重新選擇，我一定不會(huì)踏進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院這一行�！�




   　　東岸醫(yī)院，是一所民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)院，現(xiàn)有床位60張，日門(mén)診量約200人次，與當(dāng)?shù)毓�立一�?jí)醫(yī)院規(guī)模相當(dāng)。




   　　 “民營(yíng)醫(yī)院有發(fā)展比較好的，但大多數(shù)像我們醫(yī)院的狀態(tài)，不大不小、不好不壞”，戴明嘆了口氣，略帶疑惑地問(wèn)：“說(shuō)起民營(yíng)醫(yī)院，官員們都說(shuō)歡迎大型優(yōu)質(zhì)的民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)入，那我們這幾千家普普通通的民營(yíng)醫(yī)院怎么辦？誰(shuí)來(lái)管？”




   　　就在戴明接受本刊采訪的兩個(gè)多月前，5月13日，國(guó)務(wù)院公布《關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展的若干意見(jiàn)》。這份別名“新36條”的文件寫(xiě)道：“支持民間資本興辦各類(lèi)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、療養(yǎng)院、門(mén)診部、診所、衛(wèi)生所（室）等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參與公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制改組�！�




   　　戴明說(shuō)，他對(duì)“新36條”不敢樂(lè)觀，自己的心頭還是2005年出臺(tái)的“非公經(jīng)濟(jì)36條”（即“老36條”）難以破除民間投資屢遭“玻璃門(mén)”的陰影：“各級(jí)官員對(duì)民營(yíng)企業(yè)仿佛有一種根深蒂固的歧視，衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)�公立、�?guó)有等字眼更是近乎迷信�！�




   　　戴明的困惑是，在很多行業(yè)，盡管對(duì)民企的限制同樣無(wú)所不在，但至少民企還能跟國(guó)企公平競(jìng)爭(zhēng)，但在衛(wèi)生行業(yè)，“哪怕是國(guó)家既定的政策也不會(huì)順理成章地落實(shí)，都要民營(yíng)醫(yī)院反復(fù)提要求、做工作，這是一條公平的起跑線(xiàn)嗎？”




   　　 “政府能不重視發(fā)揮民營(yíng)醫(yī)院的力量嗎”




   　　戴明十分熟悉公立醫(yī)院相對(duì)優(yōu)越、穩(wěn)定的工作滋味。




   　　在創(chuàng)辦民營(yíng)醫(yī)院之前，他曾做過(guò)多年市人民醫(yī)院科室主任。“在這家二級(jí)醫(yī)院，我有五六次升職的機(jī)會(huì)，但都在最后關(guān)頭落敗。”




   　　一氣之下，戴明選擇出走，承包了當(dāng)?shù)啬陈毠めt(yī)院�！俺邪�之前，廠里給醫(yī)院職工發(fā)一半工資都不能維持醫(yī)院運(yùn)行，承包之后，我們不要廠里一分錢(qián)，就使醫(yī)院能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，廠里對(duì)我的評(píng)價(jià)是，為該醫(yī)院的順利改制奠定了基礎(chǔ)�！�




   　　這4年“脫離”體制的工作，驗(yàn)證了戴明的能力，也讓他對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的靈活機(jī)制等產(chǎn)生興趣。當(dāng)有關(guān)部門(mén)任命戴明為當(dāng)?shù)啬扯��?jí)醫(yī)院副院長(zhǎng)時(shí)，他只在醫(yī)院上了一周班，就決定要辭職，因?yàn)椤胺浅？仗�，完全沒(méi)有興奮的感覺(jué)”。




   　　戴明說(shuō)，以這個(gè)年齡做副院長(zhǎng)，意味著將在這個(gè)位置上退休，“我陷入了人生價(jià)值與現(xiàn)實(shí)利益等問(wèn)題的思考，結(jié)果是，我想給自己一個(gè)機(jī)會(huì)�！�




   　　向同學(xué)、好友和盤(pán)托出辦醫(yī)院的想法后，戴明遭到了預(yù)料中的反對(duì)。“他們甚至召集起來(lái)開(kāi)會(huì)勸我，說(shuō)我的計(jì)劃太瘋狂�！�




   　　彼時(shí)，戴明更愿意把興辦民營(yíng)醫(yī)院判斷為一種“機(jī)遇”，“我研究過(guò)國(guó)家的政策，認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域同樣需要體制改革，需要打破公立醫(yī)院的壟斷以滿(mǎn)足老百姓的醫(yī)療保健需求，這就為民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造了條件。”




  　　戴明一再給同學(xué)好友們舉一個(gè)數(shù)據(jù)：當(dāng)?shù)?00多萬(wàn)人口，只有市人民醫(yī)院等3家公立醫(yī)院，這種布局合理嗎？能消化百姓的就醫(yī)需要嗎？顯然不能，那政府能不重視發(fā)揮民營(yíng)醫(yī)院的力量嗎？




   　　在這個(gè)理所當(dāng)然的邏輯下，戴明借錢(qián)、買(mǎi)地、申辦醫(yī)院，先后投入五六百萬(wàn)元，終于讓“東岸醫(yī)院”的招牌矗立在市中心。




  　　 “非國(guó)民待遇”




   　　戴明說(shuō)，醫(yī)院開(kāi)辦至今，他已切身體會(huì)到很多民營(yíng)醫(yī)院同道向他描述過(guò)的來(lái)自有關(guān)部門(mén)的“冷落”。




   　　比如醫(yī)院營(yíng)業(yè)必需的發(fā)票，戴明說(shuō)，公立醫(yī)院屬事業(yè)單位，其發(fā)票毫無(wú)疑問(wèn)是事業(yè)單位類(lèi)型的，但對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)票使用則沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定，各地發(fā)票也就很不相同，有事業(yè)單位的，有稅務(wù)的，有民政的，甚至還有自印的�！拔以鴨�(wèn)自印發(fā)票的院長(zhǎng)，這可是違法的呀，院長(zhǎng)說(shuō)，到處申請(qǐng)發(fā)票都不給，只好自己印了。”




     　　再如民營(yíng)醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審，戴明說(shuō)，按照有關(guān)規(guī)定，申報(bào)一級(jí)甲等醫(yī)院以上，需要具備的條件之一是要?jiǎng)?chuàng)建“愛(ài)嬰醫(yī)院”，“但一些地方有一個(gè)不成文的規(guī)定，即不允許民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)設(shè)產(chǎn)科，理由是產(chǎn)科的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)比較大，擔(dān)心造成惡劣的社會(huì)影響，這實(shí)際上斷送了民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)入國(guó)家評(píng)價(jià)體系的可能�！�




  　　設(shè)備準(zhǔn)入、科研立項(xiàng)、臨床用地等問(wèn)題也困擾著戴明�！拔覀冸m是一級(jí)醫(yī)院，但我們也有自己的發(fā)展目標(biāo)，也希望能夠給患者提供比較好的設(shè)備，也鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員鉆研業(yè)務(wù)，然而現(xiàn)實(shí)是，民營(yíng)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)CT等醫(yī)療設(shè)備還存在一定障礙�！�




   　　戴明說(shuō)，他感到幸運(yùn)的是，“東岸醫(yī)院”因?yàn)槠洹胺菭I(yíng)利性醫(yī)院”的性質(zhì)，繞過(guò)了相當(dāng)多民營(yíng)醫(yī)院苦惱的稅收問(wèn)題和醫(yī)保定點(diǎn)問(wèn)題。




   　　 “我之所以把醫(yī)院定位為非營(yíng)利性，是因?yàn)殡m然國(guó)家規(guī)定營(yíng)利性醫(yī)院享有自主定價(jià)，但事實(shí)上絕大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院為了生存，其價(jià)格不敢也不會(huì)高于公立醫(yī)院，那么，一旦選擇營(yíng)利性，不僅要納稅，而且很難進(jìn)入各類(lèi)醫(yī)保定點(diǎn)，這無(wú)異于綁住自己的手腳。不過(guò)，非營(yíng)利性醫(yī)院最大的問(wèn)題是不能分紅，于是一些醫(yī)院就會(huì)在這個(gè)方面弄虛作假，我們醫(yī)院好在是獨(dú)資，所謂肉爛在鍋里，這方面需求還不迫切�！�




   　　本刊記者了解到，根據(jù)衛(wèi)生部2000年頒布的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理的實(shí)施意見(jiàn)》，劃分醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)的原則之一是“自愿選擇與政府核定相結(jié)合”，但民營(yíng)醫(yī)院往往很難被核定為非營(yíng)利性醫(yī)院。




   　　戴明說(shuō)：“對(duì)醫(yī)院核定營(yíng)利性和非營(yíng)利性其實(shí)是政策的空轉(zhuǎn)，因?yàn)檫@個(gè)政策缺乏細(xì)化、缺少配套。比如，公立醫(yī)院都被核定為非營(yíng)利性醫(yī)院，但他們不追求利潤(rùn)嗎？民營(yíng)醫(yī)院大多定位為營(yíng)利性，他們又有多少能大筆獲利？所以，現(xiàn)在的局面是，不該營(yíng)利的盈利了，該營(yíng)利的沒(méi)有盈利�！�




  　　業(yè)內(nèi)人士向本刊記者介紹，在2008年之前，國(guó)家對(duì)民營(yíng)營(yíng)利性醫(yī)院實(shí)行為期3年的稅收優(yōu)惠，此后，其將承擔(dān)8%左右的稅收義務(wù)。后經(jīng)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院管理分會(huì)等單位、人士的努力，國(guó)家宣布對(duì)其免稅，但很多地方至今沒(méi)有執(zhí)行國(guó)家政策。反觀公立醫(yī)院，不但沒(méi)有稅收負(fù)擔(dān)，反而能夠獲得一定的財(cái)政補(bǔ)貼，這大致占其總收入的5%～10%。




   　　而在國(guó)家大力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保障項(xiàng)目時(shí)，沒(méi)有獲得相應(yīng)的醫(yī)保定點(diǎn)資格，幾乎是一些民營(yíng)醫(yī)院的“滅頂之災(zāi)”——不僅余下的市場(chǎng)份額大大降低，且面臨來(lái)自幾乎所有相關(guān)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)。戴明表示，“慶幸我市的民營(yíng)醫(yī)院能較早獲得醫(yī)保、新農(nóng)合等的定點(diǎn)，但就全國(guó)而言，尚有不少民營(yíng)醫(yī)院未能得到這個(gè)待遇�！�




   　　說(shuō)起這種種 “非國(guó)民待遇”，戴明的語(yǔ)調(diào)有些激動(dòng)：“很多人都認(rèn)為，民營(yíng)醫(yī)院就是為了掙錢(qián)，即便民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)院也不過(guò)是換個(gè)馬甲，其目的仍鎖定掙錢(qián)。我覺(jué)得大家忽略了一個(gè)事實(shí)，即只要是醫(yī)院，就必然承擔(dān)著一定救死扶傷的社會(huì)責(zé)任，擔(dān)負(fù)著周邊居民醫(yī)療保健的功能，從這個(gè)意義上講，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展得好，對(duì)政府來(lái)說(shuō)是一種雙贏，倘若其發(fā)展不好，則由投資人自己買(mǎi)單，換言之，政府只分享利益而不必顧及風(fēng)險(xiǎn)，此種情況下，我實(shí)在想不通有關(guān)主管部門(mén)為什么還不把政策給足�！�




   　　人才“夢(mèng)魘”




   　　戴明說(shuō)，人才問(wèn)題是他幾乎難以擺脫的夢(mèng)魘。“我們醫(yī)院給醫(yī)生開(kāi)的工資從3000元到1萬(wàn)元不等，比公立醫(yī)院同級(jí)醫(yī)生的賬面工資高出很多，但是，我們很難吸引人才�！�




   　　他認(rèn)為，一個(gè)很重要的原因是，“誰(shuí)都知道，公立醫(yī)院的醫(yī)生，其收入的主要來(lái)源不是賬面上的數(shù)字，而是紅包回扣，所以我們10多萬(wàn)的年薪，對(duì)高職稱(chēng)醫(yī)師根本沒(méi)有吸引力�！�




   　　戴明解釋說(shuō)，從民營(yíng)醫(yī)院的自身利益講，它需要建立良好的信譽(yù)和口碑，因此，它自然就會(huì)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，禁止醫(yī)務(wù)人員收取患者紅包；同時(shí)，對(duì)公立醫(yī)院屢禁不絕的藥品回扣，由于民營(yíng)醫(yī)院在藥品采購(gòu)時(shí)會(huì)盡量在市場(chǎng)上尋求同質(zhì)低價(jià)，藥品的利潤(rùn)空間勢(shì)必壓低，藥品銷(xiāo)售人員也就不會(huì)給醫(yī)務(wù)人員回扣提成。




     　　戴明認(rèn)為，民營(yíng)醫(yī)院難以形成人才隊(duì)伍的另一個(gè)原因，是現(xiàn)有人才流動(dòng)政策的制約，比如，福利、戶(hù)籍、職稱(chēng)晉升等。




   　　一些業(yè)內(nèi)人士向本刊記者分析，目前，在很多地方，醫(yī)務(wù)人員選擇去民營(yíng)醫(yī)院工作，幾乎意味著自動(dòng)放棄職稱(chēng)晉升。原因大致包括：其一，由于民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)生大多缺少繼續(xù)教育，而且很難有時(shí)間、機(jī)會(huì)寫(xiě)論文、做研究；其二，競(jìng)評(píng)高級(jí)職稱(chēng)需要醫(yī)務(wù)人員有在基層醫(yī)療單位的工作經(jīng)歷，但由于民營(yíng)醫(yī)院大多沒(méi)有完全納入全行業(yè)管理，醫(yī)生職稱(chēng)晉升的可能性大大降低。




   　　 “民營(yíng)醫(yī)院的人才隊(duì)伍往往是"老的老、小的小"”，戴明說(shuō)，“偶然出現(xiàn)一兩名中青年專(zhuān)家，人家要么是在原單位遭遇排擠，要么是因?yàn)槌�生不得不離開(kāi)，真正主動(dòng)選擇到民營(yíng)醫(yī)院就職的非常少，所以，民營(yíng)醫(yī)院的人才梯隊(duì)往往很不合理�！�




   　　 “東岸醫(yī)院”已基本形成了骨干隊(duì)伍，“一般來(lái)說(shuō)，一級(jí)公立醫(yī)院只有兩三位中級(jí)職稱(chēng)人員，我們有20多名高、中級(jí)職稱(chēng)人員，但我們的問(wèn)題是，隊(duì)伍的穩(wěn)定性比較差。”




   　　戴明說(shuō)，由于福利待遇以及對(duì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展前景信心不足等原因，不要說(shuō)中高級(jí)職稱(chēng)人員，就連初出茅廬的醫(yī)學(xué)生也往往把民營(yíng)醫(yī)院當(dāng)作跳板，工作不到一兩年就考研的考研、高就的高就。




   　　 “廣大農(nóng)村、社區(qū)缺的不是藥、不是設(shè)備，而是人，是那些有技術(shù)、有能力的人才”，戴明感嘆，“對(duì)這些人，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按資排輩的薪酬待遇往往敵不過(guò)民營(yíng)醫(yī)院許下的高薪，也就是說(shuō)，只要政府有關(guān)部門(mén)調(diào)整好人才引進(jìn)的配套政策，民營(yíng)醫(yī)院有信心招募到優(yōu)秀人才，因?yàn)槲覀兿嘈牛�大多�?shù)的醫(yī)生還是想干干凈凈地賺錢(qián)�！�




   　　 “背黑鍋”




   　　面對(duì)民營(yíng)醫(yī)院種種近乎“惡劣”的生存條件，仍有相當(dāng)多的投資者選擇進(jìn)入。




   　　戴明告訴本刊，從他開(kāi)辦醫(yī)院至今，該市的人口總量大致上升了20多萬(wàn)，民營(yíng)醫(yī)院也增加了3家。   　　在這個(gè)市場(chǎng)格局中，已經(jīng)有人開(kāi)始搞“小動(dòng)作”。戴明說(shuō)：“有的民營(yíng)醫(yī)院門(mén)診量小、住院量大，時(shí)間長(zhǎng)了才知道，原來(lái)是靠給鄉(xiāng)村醫(yī)生回扣，比如，介紹一個(gè)闌尾炎患者，住院手術(shù)費(fèi)3000元，給鄉(xiāng)村醫(yī)生的提成就能給到600元，說(shuō)穿了，還不是羊毛出在羊身上�！�




  　　民營(yíng)醫(yī)院幾乎自初起之時(shí)就在承受公眾對(duì)其誠(chéng)信的質(zhì)疑。在上世紀(jì)八九十年代，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的一大流派——福建莆田系出現(xiàn)，其被指為瞄準(zhǔn)皮膚病、性病的市場(chǎng)縫隙，把無(wú)病說(shuō)成有病、小病說(shuō)成大病，在牟取驚人暴利后，使公眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)院形成“坑蒙拐騙”的印象。




   　　其后，一些民營(yíng)醫(yī)院被指繼續(xù)使用欺騙誘導(dǎo)、過(guò)度醫(yī)療、虛假?gòu)V告、假劣藥品等手段，導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院形象大跌，如同一個(gè)“撒過(guò)謊的孩子”，甚至是“愛(ài)撒謊的孩子”，公眾對(duì)其始終不能放心。




   　　戴明說(shuō)：“投資醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，只能追求投資回報(bào)的穩(wěn)定性，而不能尋求投資回報(bào)的豐厚性。事實(shí)證明，那些期望在盡可能短的時(shí)間里獲利盡可能多的投資者，采取的往往是不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)手段，不但損害了患者利益，也禍害了行業(yè)風(fēng)氣，最終是讓整個(gè)行業(yè)為他們的短期行為買(mǎi)單。”




   　　 “你講誠(chéng)信，他不講誠(chéng)信，你還要跟著他一道背黑鍋，你說(shuō)有什么辦法？我只能靠理念、信念自我安慰，對(duì)自己說(shuō)時(shí)間是試金石，讓我們?cè)儋愐怀��！?




  　　戴明告訴本刊記者：“這幾年，我工作過(guò)的那兩家公立醫(yī)院發(fā)展都非常迅速，可以說(shuō)，比我們當(dāng)?shù)厮�有民營(yíng)醫(yī)院的形勢(shì)都好�！�




  　　說(shuō)到這里，他掐滅手中的香煙：“如果真的技不如人，關(guān)門(mén)失敗我也認(rèn)了，但現(xiàn)在是，醫(yī)療市場(chǎng)尚不公平。我只盼望，讓公平來(lái)得更快些吧�！�

編輯：商務(wù)部