醫(yī)改-三大利益集團(tuán)的博弈 重醫(yī)還是重藥
2010/8/22  閱讀數(shù)：

    近日環(huán)球醫(yī)藥信息網(wǎng)小編從衛(wèi)生部、國(guó)家藥監(jiān)局、國(guó)家中醫(yī)藥局主辦的“中國(guó)衛(wèi)生論壇”上獲悉，此次會(huì)議重在不同側(cè)面探討了醫(yī)改的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，以下為衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任張振忠的發(fā)言。




    當(dāng)2009年6月4號(hào)新一輪醫(yī)改方案推出之后，大家知道前三年要做好五件事，一件一件推出以后，當(dāng)推到公立醫(yī)院改革的時(shí)候，于是大家感覺(jué)到我們遇到了很多的困難，當(dāng)把這些困難集中起來(lái)的時(shí)候，就發(fā)現(xiàn)它都直接指向了醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，如果醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制得不好很好解決，公立醫(yī)院各項(xiàng)改革措施確實(shí)難以使它真正到位。




　　談到醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的時(shí)候，我們陳竺部長(zhǎng)在一次國(guó)務(wù)院會(huì)議上做過(guò)這樣的講話，他說(shuō)我們正在思考一個(gè)問(wèn)題，那就是重提誰(shuí)是我們中國(guó)最可愛(ài)的人，縱觀新中國(guó)幾十年來(lái)發(fā)展史，我認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員是最可愛(ài)的人，為什么這么講，因?yàn)榈�凡出現(xiàn)重大的災(zāi)害和突發(fā)性事件的時(shí)候，就會(huì)有三種人始終站在最前線。一種黨政領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)指揮，公安干警現(xiàn)場(chǎng)維持秩序，而我們醫(yī)務(wù)人員場(chǎng)場(chǎng)必到。而且他們的行為，他們?cè)诂F(xiàn)場(chǎng)所作出的那些表現(xiàn)，給全國(guó)人們留下了極其深刻的印象，這個(gè)時(shí)候展現(xiàn)在全國(guó)人民面前的是一個(gè)純潔的、高尚的天使。




　　但是還是這些人，他們回到了醫(yī)院以后，拿起聽(tīng)診器，拿起開(kāi)處方的筆的時(shí)候，就成為千夫所指犯有嚴(yán)重錯(cuò)誤的一類人群，于是大家就講你在誘導(dǎo)消費(fèi)，你開(kāi)得不合理，你的大處方等等，出現(xiàn)這樣一個(gè)強(qiáng)烈的反差，他的本質(zhì)不是品質(zhì)問(wèn)題，不是人的覺(jué)悟問(wèn)題，而是在我們整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的領(lǐng)域里面，它的補(bǔ)償機(jī)制出毛病了，有什么樣的疾病你就會(huì)有什么樣的行為。而這種機(jī)制不從根本上得到解決的話，那么你去強(qiáng)調(diào)人要從自己的思想覺(jué)悟上去做，當(dāng)然是很必要的，但是它不能從根本上解決問(wèn)題的。




　　我們衛(wèi)生改革進(jìn)一步深化，當(dāng)五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)走向了醫(yī)院改革這樣一個(gè)關(guān)口的時(shí)候，我們的支付制度改革不再是大家熱議了，而是很多地方已經(jīng)真刀真槍的干起來(lái)了。




　　首先我想和大家談?wù)�，醫(yī)療支付制度與公立醫(yī)院的補(bǔ)償，談到公立醫(yī)院，我們不禁就會(huì)問(wèn)到，什么是公立醫(yī)院，公立醫(yī)院是什么樣的機(jī)構(gòu)？公立醫(yī)院是一個(gè)具有福利性質(zhì)公益性的單位，什么是公益性，公益性是具有公眾受益的特性，而我們醫(yī)院給公眾提供服務(wù)的過(guò)程當(dāng)中，它就會(huì)有資源的消耗，這個(gè)資源的消耗必須得到補(bǔ)償。這就是我們現(xiàn)在的公立醫(yī)院它不同于一般的企業(yè)，它不是靠自己固定成本加上流動(dòng)成本，再加上利潤(rùn)，于是給自己定價(jià)，想方設(shè)法降低他的成本在市場(chǎng)上具有競(jìng)爭(zhēng)力，它不是這樣的。他是這一方土地上建立給大家辦事，給大家看病的一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，理應(yīng)由大家來(lái)支持它，補(bǔ)償它，發(fā)展它。它是一個(gè)公益性的機(jī)構(gòu)，不是營(yíng)利性的機(jī)構(gòu)，是給這一方百姓提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)，我們政府社會(huì)和人民群眾有責(zé)任向它提供補(bǔ)償。




　　這個(gè)補(bǔ)償由誰(shuí)來(lái)補(bǔ)？一般來(lái)講這個(gè)補(bǔ)償由政府補(bǔ)償，醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償，和使用者付費(fèi)補(bǔ)償。不管國(guó)家采取什么樣的體制，推行基本醫(yī)療服務(wù)的時(shí)候，是以政府主導(dǎo)的優(yōu)先的形式，還是以社會(huì)優(yōu)先形式，還是以市場(chǎng)優(yōu)先形式，都會(huì)發(fā)現(xiàn)對(duì)于醫(yī)院的補(bǔ)償，它都是政府、醫(yī)�；�金、使用者付費(fèi)，這是最主要的付費(fèi)三個(gè)方面。談到這個(gè)時(shí)候應(yīng)該重新考慮醫(yī)�；�金，不管是農(nóng)村合作醫(yī)療，還是城市兩個(gè)醫(yī)�；�金，除了留給群眾籌資看病進(jìn)行補(bǔ)償責(zé)任之外，歷史性的承擔(dān)起了對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償責(zé)任。其實(shí)是大家都在掏錢，政府掏錢，保險(xiǎn)基金掏錢，群眾也在掏錢，把錢送到醫(yī)院去，醫(yī)院為大家在辦事，這是我們對(duì)公立醫(yī)院及其補(bǔ)償機(jī)制的基本認(rèn)識(shí)。那么說(shuō)用什么渠道進(jìn)行補(bǔ)償？一種情況，薪酬加運(yùn)行補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)。因?yàn)槲易约簠⒓庸ぷ鞯臅r(shí)候，趕上那個(gè)制度的末尾，做過(guò)醫(yī)生，做過(guò)醫(yī)院院長(zhǎng)，做過(guò)衛(wèi)生局局長(zhǎng)，副局長(zhǎng)，隨著國(guó)家往前走，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)它其實(shí)是進(jìn)步的，而且進(jìn)步的速度不慢，只是大家對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，需要解決的心情太迫切了。三個(gè)方面的補(bǔ)償，包括薪酬的補(bǔ)償，第二是技術(shù)加勞務(wù)補(bǔ)償，要么薪酬和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)全包，有點(diǎn)像咱們講的收支兩條線，第二根據(jù)基礎(chǔ)勞務(wù)費(fèi)補(bǔ)償，給你補(bǔ)多少，通過(guò)做得越多，掙得就越多。于是是一種按照需方的方式，按照政府和社會(huì)購(gòu)買服務(wù)的方式對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償。再一種就是藥品和耗材加成，即使藥品和耗材的加成，歷史上就有，只是如今推向了極致。




　　談到這個(gè)時(shí)候，支付和收費(fèi)是一個(gè)什么關(guān)系？其實(shí)談到支付和收費(fèi)的時(shí)候同一件事情，在不同角度當(dāng)中的叫法不同而已，醫(yī)院在給患者提供服務(wù)的過(guò)程當(dāng)中，它資源消耗要進(jìn)行補(bǔ)償，這個(gè)補(bǔ)償出錢一方，拿出錢來(lái)，不管是政府，還是社會(huì)，還是個(gè)人，于是我們管它叫做支付，醫(yī)院把錢接過(guò)來(lái)，你是收費(fèi)，所以說(shuō)收費(fèi)和支付是同一件事情，站在不同角度上的不同看法。我們就說(shuō)了，在談到支付制度改革的時(shí)候，有三大利益集團(tuán)，我們不能忽視它，如果不能把這三大利益集團(tuán)的問(wèn)題搞清楚，處理不好這樣的關(guān)系，那么你這個(gè)支付制度設(shè)計(jì)就有可能被架空。




　　這三大利益集團(tuán)第一就是我們講的患者，患者他的利益點(diǎn)是什么？每一個(gè)患者到了醫(yī)院以后都有一個(gè)很迫切的想法，我花最少的錢能夠得到最好的服務(wù)，醫(yī)院要是院士一頂一的專家給我看病是我巴不得的，于是這里有什么先進(jìn)設(shè)備都希望檢查，而且希望價(jià)格還很低，這是人之常情。




　　而我們的醫(yī)�；�金，他肩負(fù)著這個(gè)基金超支責(zé)任，如果基金超支了，整個(gè)基金崩盤了，責(zé)任在醫(yī)�；�金管理機(jī)構(gòu)，于是控制費(fèi)用，這樣的意識(shí)很強(qiáng)，這也是必然的。




　　而我們的醫(yī)院又是現(xiàn)在這樣一種以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制下，那么我掙了錢，我醫(yī)院才能維持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)才能發(fā)展，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)時(shí)候醫(yī)院能收盡收這種形成也是可以理解的。而關(guān)鍵在于我們制度設(shè)計(jì)的時(shí)候，要考慮到要使三者利益之間在相互妥協(xié)上，達(dá)成一致。一，老百姓別盡想好事，少花錢多辦事，而我們醫(yī)�；�金，應(yīng)該這場(chǎng)改革當(dāng)中拿出一些錢來(lái)支持醫(yī)院的支付制度的改革，和補(bǔ)償機(jī)制的改革。醫(yī)院應(yīng)該認(rèn)識(shí)到這場(chǎng)改革當(dāng)中通過(guò)支付制度改革轉(zhuǎn)換我們的機(jī)制，不能夠使你對(duì)趨利行為日益增長(zhǎng)了。于是當(dāng)大家都能夠退半步的時(shí)候設(shè)計(jì)制度就容易了，政府要做的工作是把三大集團(tuán)放在一起，讓他們一起搖啊搖，最后讓他們達(dá)成一致，這個(gè)時(shí)候制度是穩(wěn)定的，能夠長(zhǎng)期和穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展的。




    醫(yī)院到底是應(yīng)該重醫(yī)還是重藥呢，環(huán)球醫(yī)藥信息網(wǎng)認(rèn)為，在利益的博弈下，醫(yī)生做為一個(gè)神圣的職業(yè)，不能因?yàn)槔�益而放棄掉長(zhǎng)期以來(lái)在人們眼中的天使形象�！　�


編輯：恒業(yè)