非法套現(xiàn)醫(yī)�？� 海王星辰三年禁增醫(yī)保藥店
2010/8/18  閱讀數(shù)：

  “醫(yī)�？ㄌ赚F(xiàn)”的廣告在街頭不難見(jiàn)到,個(gè)別藥店的違規(guī)行為被廣州市醫(yī)保局嚴(yán)肅處理。昨日下午,廣州市醫(yī)保局通報(bào)了近期嚴(yán)肅查處部分定點(diǎn)醫(yī)、藥機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保政策及服務(wù)協(xié)議規(guī)定的有關(guān)情況。其中,24家定點(diǎn)零售藥店因違規(guī)使用個(gè)人醫(yī)療賬戶資金及非法套取個(gè)人醫(yī)療賬戶資金,2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違規(guī)為參保人辦理門(mén)診慢性病診斷及記賬等行為被依規(guī)處理。





    刷醫(yī)�？ㄙI(mǎi)生活用品被處理





    近期醫(yī)保局就根據(jù)新聞媒體曝光、參保人投訴、專(zhuān)項(xiàng)檢查等方式,查實(shí)26家定點(diǎn)醫(yī)、藥機(jī)構(gòu)存在違規(guī)行為,并依規(guī)予以嚴(yán)肅處理。對(duì)經(jīng)查實(shí)存在違規(guī)行為的違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),將按醫(yī)保政策及服務(wù)協(xié)議根據(jù)程度采取予以通報(bào)、責(zé)令整改、暫停服務(wù)協(xié)議、解除服務(wù)協(xié)議、直至取消其定點(diǎn)資格的處理。





    其中,因非法套取個(gè)人醫(yī)療賬戶資金被取消定點(diǎn)資格、解除服務(wù)協(xié)議,并且其連鎖公司或其負(fù)責(zé)人開(kāi)辦的零售藥店3個(gè)年度內(nèi)不得申報(bào)新增定點(diǎn)零售藥店的兩家:廣州市海王星辰醫(yī)藥連鎖有限公司東興南健康藥房、廣州市荔灣區(qū)吉康藥店。因嚴(yán)重違規(guī)使用個(gè)人醫(yī)療賬戶資金支付非醫(yī)療用品費(fèi)用,數(shù)額巨大被解除服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店1家:廣州仁和堂藥業(yè)連鎖有限公司廣衛(wèi)藥店。因違規(guī)使用個(gè)人醫(yī)療賬戶資金支付非醫(yī)療用品費(fèi)用被暫停醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議3個(gè)月的定點(diǎn)零售藥店3家:廣州大參林連鎖藥店有限公司第二百九十一分店、廣東濟(jì)和堂藥業(yè)連鎖有限公司萬(wàn)安分店、廣東金康藥房連鎖有限公司棠下分店。





    上周,醫(yī)保局還組織了代號(hào)為“明規(guī)行動(dòng)”的全市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的專(zhuān)項(xiàng)檢查,發(fā)現(xiàn)18家定點(diǎn)零售藥店允許及接受參保人使用個(gè)人醫(yī)療賬戶資金購(gòu)買(mǎi)生活用品等違規(guī)現(xiàn)象,依情節(jié)輕重,對(duì)廣東保健堂連鎖大藥房有限公司棠德藥店等13家受到了暫停醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議3個(gè)月的處理；廣州市蘿崗區(qū)益壽藥店等5家被通報(bào)批評(píng)。





    醫(yī)院違規(guī)記賬醫(yī)保不予支付





    近期,因違規(guī)為參保人辦理門(mén)診慢性病診斷,違規(guī)記賬開(kāi)藥,以不正當(dāng)手段獲取醫(yī)療保險(xiǎn)基金等違規(guī)行為,荔灣區(qū)人民醫(yī)院受到了撤銷(xiāo)門(mén)慢診斷資格3個(gè)月的處罰,荔灣區(qū)海龍街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申報(bào)支付的違規(guī)費(fèi)用,不予支付,同時(shí)兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被責(zé)令限期整改3個(gè)月,整改期間的醫(yī)保費(fèi)用暫停撥付。市醫(yī)保局表示,近期將繼續(xù)組織對(duì)全市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)項(xiàng)檢查,對(duì)存在違規(guī)行為的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將進(jìn)行嚴(yán)厲查處。





    據(jù)悉,在對(duì)定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管中,個(gè)人醫(yī)療賬戶的管理歷來(lái)是監(jiān)管的重點(diǎn)與難點(diǎn)。為杜絕個(gè)人醫(yī)療賬戶的濫用,市醫(yī)保局采取了從定點(diǎn)零售藥店切入的做法,力求從源頭上堵住個(gè)人醫(yī)療賬戶濫用的漏洞。





    揭秘





    藥店兩大套現(xiàn)伎倆





    無(wú)良藥店如何套用醫(yī)�？ɡ锏腻X(qián)?廣州市醫(yī)保局副局長(zhǎng)何繼明表示,此次檢查中,發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)藥店最常用的手段是借“中介”套取現(xiàn)金。如荔灣區(qū)吉康藥店的套現(xiàn)中介是中間人,“他們通過(guò)中間人,誘使參保人刷卡購(gòu)買(mǎi)大量藥品,再將這些藥品打折交售給中間人,最后由中間人轉(zhuǎn)賣(mài)回藥店。”在這個(gè)過(guò)程中,藥店和中間人都得到了好處,而參保人套取的現(xiàn)金遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于刷卡金額。





    此外,還有的藥店別出心裁,私制“健康卡”套現(xiàn)�！八幍曜约鹤鼋】悼�,健康卡可以購(gòu)買(mǎi)店內(nèi)任意藥品、日用品�！焙卫^明說(shuō),參保人想買(mǎi)健康卡,必須刷醫(yī)�？ㄙ�(gòu)買(mǎi),“再用健康卡去買(mǎi)油鹽醬醋,這樣的結(jié)果仍是藥店得益,參保人利益被損害。”他提醒參保人,個(gè)人醫(yī)�？ㄉ戏e淀有兩個(gè)部分,除按比例劃撥個(gè)人繳費(fèi)外,還有統(tǒng)籌基金撥付的部分。





    “個(gè)別人擔(dān)心醫(yī)�？▋�(nèi)的積累的錢(qián)用不了,這是誤區(qū)。”他表示,醫(yī)保個(gè)人賬戶使用權(quán)永遠(yuǎn)屬于個(gè)人,卡里的錢(qián)可以計(jì)息和繼承。參保人確因出國(guó)、停保等客觀因素要求提取個(gè)人賬戶的,也能全額提出。





    數(shù)字說(shuō)醫(yī)保





    今年1月—6月,市本級(jí)參保人的個(gè)人醫(yī)療賬戶刷卡支付1358萬(wàn)人次,其中,藥店刷卡647萬(wàn)人次,刷卡購(gòu)藥支付資金5.16億元,平均每月約107萬(wàn)人次,次均刷卡金額79.71元。





    今年1月—6月,市本級(jí)有1.4萬(wàn)名參保人因停保、異地安置等5種規(guī)定情形,按規(guī)定程序辦理了個(gè)人醫(yī)療賬戶資金的提現(xiàn)手續(xù),總共提現(xiàn)1995萬(wàn)元。






 

編輯：恒業(yè)