政府政策不著調(diào)，藥價降價20%-50%是謊言？
2010/7/8  閱讀數(shù)：

   第十七屆中國醫(yī)藥企業(yè)營銷高峰論壇上，中國社會科學(xué)院經(jīng)濟所公共政策研究中心主任朱恒鵬談到：
   對醫(yī)藥行業(yè)悲觀 政府很多政策不著調(diào)
   其實醫(yī)藥行業(yè)是弱勢群體，但是政府還在折騰大家，折騰很多年了問題還沒解決。其實應(yīng)該換一換思路，降價24次了還不管用，還要折騰25次，恐怕折騰的地方不對了。24次之后都挺過來了，25次也無所謂，因為大家還要活。看起來政府很強大，但是一些事情不符合經(jīng)濟規(guī)律，不符合利益訴求，再強大其實最后還都會輸，只是中間代價很大。不是政府想做什么就做什么。很多政府官員說我這個事沒做好，說是我的權(quán)利不夠大，我的力度不夠大。其實不是這樣的，政府其實應(yīng)該弄清思路，知道問題出在哪。當(dāng)然我個人對中國的醫(yī)藥行業(yè)感到很悲觀，因為經(jīng)常發(fā)現(xiàn)政府很多政策不著調(diào)。比如說藥價高的問題，現(xiàn)在很多官員、媒體，當(dāng)然包括很多醫(yī)療機構(gòu)，包括衛(wèi)生官員還在講藥價高，是因為流通環(huán)節(jié)多，成本過高，流通環(huán)節(jié)加價過多所致。一種商品不管中間環(huán)節(jié)有多少，它最重要的零售價格受兩個因素決定，第一需求，第二市場的結(jié)構(gòu)。終端的零售價格受需求和市場結(jié)構(gòu)決定，零售價格一旦定了，我們中間的流通環(huán)節(jié)也要定了，我們藥品價格之所以高，與中間環(huán)節(jié)能有多大關(guān)系？因為我們終端市場結(jié)構(gòu)決定了中國的零售價格。藥品最終價格取決于市場結(jié)構(gòu)，和糧食一樣，我們沒見到二十塊錢一個的饅頭，不是饅頭不重要，是因為滿大街都是饅頭。藥品很重要，如果放開它的價格會飛漲，其實是扯淡�？v觀歷史，古人都發(fā)現(xiàn)這個問題，一旦出現(xiàn)災(zāi)年，千萬別限糧價，其實真正的做法讓它漲就是，放開流通。我們生產(chǎn)環(huán)節(jié)存在很多問題，但是關(guān)鍵我們終端零售環(huán)節(jié)存在問題。
   我們現(xiàn)在醫(yī)療體制的特征，醫(yī)院賣藥的特征，二三級公立醫(yī)院價格越高的，賣得越多，我參加很多座談會，參加很多報告，一說醫(yī)院用高價藥，有的醫(yī)院就一個院長承認，其他院長說不對，我們從來不考慮這些因素的，我們考慮哪個藥更有效。說實話，咱們國家體制搞得全民都會撒謊，而且撒起謊來不臉紅。從藥品采購量上就明顯看得出來。我比較幾個省的采購，同樣的抗生素，四塊多的采購量寥寥無幾，三十塊錢的采購量很大，這個數(shù)字很明顯反映我們二三級醫(yī)院就是采購高價藥，但是院長能當(dāng)著你的面臉不紅，心不跳告訴你，我們沒這么干。有一個醫(yī)生給我打電話，你認為我們醫(yī)生拿多我不同意，他說醫(yī)藥代表比我們拿得還多，我認識一個女醫(yī)藥代表，一個月能拿30多萬。我說不太可能，也許是多少年前的事兒，如果她一個月能拿三十多萬，一年400萬，一個掙四百萬的醫(yī)藥代表在我們國家也有，但是我估計數(shù)量很少，如果你要按四百萬一乘，那整個醫(yī)藥工廠全部都是她攬了。大家知道現(xiàn)在拿回扣是犯罪的，不能承認，承認了就要坐監(jiān)獄了。有人說如果按照受賄五千就算犯罪的話，那我們基本就不用做醫(yī)生了，我覺得這個話說得比較坦率。為什么醫(yī)院這樣喜歡賣高價藥呢？第一個是醫(yī)院壟斷機制。我主張醫(yī)療服務(wù)市場應(yīng)該以民營醫(yī)院為主體。
   公立醫(yī)療機構(gòu)在藥品零售方面的壟斷，完全是一種行政壟斷。我們好多人總是把問題放在流通環(huán)節(jié)上，比如流水線這個問題很多人就來問我，我說關(guān)鍵不在那里，在后面。公立醫(yī)院在藥品壟斷地位不打破，藥價永遠是虛高，因為它有壟斷地位。就跟饅頭是同樣的道理，滿北京只有一家賣饅頭的，一個饅頭賣20塊錢你不要奇怪。當(dāng)然政府可以打壓，一個饅頭不準超過兩塊錢，按政府定價就收兩塊錢，沒問題，他有其他辦法再把其他錢要回來。給你發(fā)一個饅頭購物票，你有了饅頭購物票才能買饅頭，這個購物票賣18可不可以啊？可以吧。政府可以對壟斷者限定價格，但是壟斷者總有其他辦法再把給他砍掉壟斷的人要回來。這個環(huán)節(jié)不打破，他總有其他辦法。
   強烈反對政府部門參與藥品利潤分利過程，還有就是招標(biāo)，99年開始實行，2000年全面推開。招投標(biāo)到今年11年了，藥價虛高解決了嗎？沒解決，回扣，商業(yè)賄賂，返點，解決了嗎？沒解決。但是我認為招投標(biāo)制度當(dāng)初設(shè)計的時候就有缺陷。招標(biāo)從現(xiàn)在看，弊遠遠大于利。
   上�！伴h行模式”我個人判斷它就是一種“以藥養(yǎng)政”的辦法，中間增加了政府環(huán)節(jié)，政府先把利潤拿走，然后再撥給醫(yī)療機構(gòu)。問題是政府一旦拿到這個錢，再下?lián)�，過一手會不會雁過拔毛？我覺得不拔毛的可能性不大。現(xiàn)在普遍的做法大家應(yīng)該發(fā)現(xiàn)，我們設(shè)一個政府部門本身的目的是想干好事，但是這個政府部門一旦設(shè)了就想給自己謀利益。所“閔行模式”我個人持反對態(tài)度，而且持極大的反對態(tài)度。我覺得這種模式一旦形成，有一個很大的壞處，一旦政府部門介入藥品利潤的分利過程，將來你想再改掉那就非常非常難了。到嘴的肥肉再給他拿下來很難。藥品一百塊錢的零售價，如果采用“閔行模式”，六十塊錢歸某個政府部門，再把它下?lián)芙o某個醫(yī)療機構(gòu)，但是我懷疑政府某個部門拿那60，留下10塊，一旦留下這10塊，干幾年就干得很滋潤了，要再改可能就很難改了，一旦政府管壞了，你再改就很難了。
   政府宣稱藥價下降20%—30%是撒謊
   不管怎么說，醫(yī)改改到現(xiàn)在成效如何呢？我覺得醫(yī)保方面做得還很不錯，全民醫(yī)保，新農(nóng)合覆蓋了94%多，成績很大，城鎮(zhèn)居民覆蓋面積大大提高，政府投入很大的資金建立全面醫(yī)保體制。但是其他方面，藥品的問題，我覺得沒多大進步，當(dāng)然，“蘆筍片”案例出來以后，其實說得不太客氣一點，是很響亮的一個耳光，把所謂的這一年醫(yī)改藥品價格平均下降多少的那個說法恐怕給打破了，衛(wèi)生部今年“兩會”前宣布，基本藥物經(jīng)過各地招標(biāo)平均價格下降了20%—30%，我當(dāng)時一看就知道在撒謊。我想最簡單的辦法就是簡單平均，按藥價實際下降是要看量的，我們一直要說準確，不能光是講藥品價格下降，應(yīng)該是藥品費用下降。如果你價格降低50%，藥品費用沒變，這還是沒降。
  下面講藥品問題，醫(yī)院主要靠返點，院長偷偷摸摸，醫(yī)生偷偷摸摸，晚上睡覺的時候總是睡不著覺，這個讓公立醫(yī)院恐怕不是一個正常局面，當(dāng)然也可能睡得著，但是我認為睡不著。藥品的問題的確很重要，把板子打在流通企業(yè)不對，藥品問題不解決，公立醫(yī)院改革很難做，如果醫(yī)院經(jīng)費主要靠商業(yè)賄賂形式獲得的話，這個關(guān)系怎么理順。我們蓋大樓賣藥賺錢說得過去，但是不是堂堂正正賺錢，靠索賄的形式肯定不正常。關(guān)于藥品的問題還要理，怎么理呢？藥品的問題說難也不難。以藥養(yǎng)醫(yī)最終必須要解決，但是以藥養(yǎng)醫(yī)不容易解決，一時半會兒解決不了。但是有些東西可以做，比如說招標(biāo)制度，如果中央政府下決心說取消招標(biāo)制度，就取消了。去年由市級招標(biāo)改為省級招標(biāo)，各市也沒辦法，今年如果說省級招標(biāo)不干了，也做得到。盡管省級招標(biāo)出現(xiàn)了很多問題，出現(xiàn)了省級部門分食利潤的格局，但現(xiàn)在還容易取消，到十年以后就不容易取消了。藥品零售價如果政府不讓他管，政府不放心，老百姓也不放心。制定標(biāo)準，一種標(biāo)準是折騰大家，每年帶大家去做調(diào)查，然后你們請客吃飯，然后把報表送上去，這個挺麻煩也不準。我倒覺得保留一個競價機制倒還可以。
   如果非要保留集中招標(biāo)，就一定要完善。第一，招標(biāo)招最高零售價，不招采購價，招標(biāo)形成最高零售價的定價機制，醫(yī)療機構(gòu)以招標(biāo)價為最高零售價，可以比其低，但不能高。另外，放開醫(yī)療機構(gòu)和藥品供貨商，不管是生產(chǎn)企業(yè)還是流通企業(yè)，看它供貨商是誰，自主談判，自主議價機制，采購價自己定。招標(biāo)價是十塊，醫(yī)院零售價就不能超過10塊，采購價不管。當(dāng)然這里面有幾個實質(zhì)的內(nèi)容，第一個實質(zhì)的內(nèi)容還管零售價，零售價好管，好看，好監(jiān)督，比較是公示的價格。采購價那個價格不準。第二允許企業(yè)和醫(yī)院議價，這里面很關(guān)鍵的，去掉15%加價率，藥廠可能既向三甲醫(yī)院賣藥，也向衛(wèi)生院賣藥。衛(wèi)生院盡可能把采購價壓低，零售價不受市場約束，這樣他賺的錢很多，但是衛(wèi)生院的藥價并不虛高，比三甲醫(yī)院還要低。
   我個人認為，以藥養(yǎng)醫(yī)還改不了，藥品對醫(yī)療機構(gòu)的暴利還改不了，但至少只要企業(yè)還是賺了10%的利潤，流通企業(yè)還是賺了5%—7%的利潤，醫(yī)院堂堂正正加價，賺他的暴利，但是至少大家清清爽爽地做人。當(dāng)然我認為在這種體制下，對于醫(yī)院來說返點、返利這種行為會大幅度減少，但是對于公立醫(yī)院來說，回扣會不會大幅度減少，這個不好說，因為公立醫(yī)院存在很大的困難去管理，在這種情況下返點返利可能會減少了，但是回扣仍然會大面積存在。各省市藥品集中招標(biāo)結(jié)果統(tǒng)一放在一個全國性網(wǎng)站上向全社會公示，這樣的招標(biāo)信息公開制度有助于防范政府招標(biāo)過程中的腐敗和地方保護主義行為，當(dāng)然效果有多大，我不敢肯定。消除公立醫(yī)院壟斷地位這個必須要做，否則藥價虛高問題還是解決不了，一個是管辦分開，另外一個大力發(fā)展連鎖藥店，患者到醫(yī)院買藥，我到湘雅二院買得著，到老百姓大藥房也能買得著，我就不相信藥店能賣213塊，湘雅醫(yī)院賣213，恐怕老百姓大藥房只賣150，盡管150也是暴利。


編輯：恒業(yè)