日本的醫(yī)院藥事服務(wù)費(fèi)是怎么收的
2010/10/8  閱讀數(shù)：

　　日本的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)，特別是為住院患者提供的藥學(xué)服務(wù)，過去的幾十年間服務(wù)內(nèi)容發(fā)生了巨大的變化，大致經(jīng)歷了四個階段：




　　第一階段為20世紀(jì)60年代以前，醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐是以門診患者為中心的藥學(xué)服務(wù)，也就是為門診患者和住院患者進(jìn)行調(diào)劑服務(wù)。藥房部門的服務(wù)內(nèi)容主要包括依據(jù)醫(yī)生手寫處方進(jìn)行調(diào)劑、藥房藥品管理和制劑管理。




　　第二階段為20世紀(jì)70年代，醫(yī)學(xué)藥學(xué)服務(wù)依舊以門診患者為中心。日本于1972年首次設(shè)立調(diào)劑費(fèi)，服務(wù)內(nèi)容除了上述內(nèi)容外還包含了向醫(yī)務(wù)工作者提供藥物信息（Drug Information，DI），并開始開展治療藥物監(jiān)測（therapeutic drug monitoring, TDM）。此外，醫(yī)院藥學(xué)開始對研發(fā)中藥物的臨床試驗(yàn)進(jìn)行管理。




　　第三階段為20世紀(jì)80年代~90年代，日本1974年將門診患者的“處方費(fèi)”從10點(diǎn)（見鏈接）上調(diào)至50點(diǎn)，這項(xiàng)調(diào)整直接促進(jìn)了日本80年代~90年代的“醫(yī)藥分業(yè)”，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容也發(fā)生了巨大的擴(kuò)展。醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐從“以門診患者”為中心轉(zhuǎn)向“以住院患者”為中心，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)也從為門診患者進(jìn)行調(diào)劑轉(zhuǎn)向?yàn)樽≡夯颊哌M(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)管理。1988版的“醫(yī)療費(fèi)用支付系統(tǒng)”首次設(shè)立“調(diào)劑技術(shù)費(fèi)”（記為100點(diǎn)），要求藥師為患者提供藥物信息，并在調(diào)劑工作中增加了對注射劑的調(diào)劑。




　　第四階段為2000年以后，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展更加全面。注射劑調(diào)劑服務(wù)經(jīng)過發(fā)展，內(nèi)容擴(kuò)展為注射劑聯(lián)合使用，并于2000年開始進(jìn)行部分藥物的無菌制備，其中包括血管內(nèi)溶血藥物和抗癌藥物；要求藥師為住院患者提供綜合的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，包括藥物信息服務(wù)、住院期間和出院前的藥療指導(dǎo)，并通過用藥記錄為社區(qū)藥師提供醫(yī)療信息；藥師還需進(jìn)行藥物相關(guān)風(fēng)險管理以預(yù)防醫(yī)療錯誤。此時藥師已成為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的主要成員之一，與醫(yī)師相互協(xié)作，為患者提供服務(wù)。




　　隨著醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展，日本的醫(yī)院調(diào)劑費(fèi)收費(fèi)亦不斷變遷，目前，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)制度已經(jīng)日趨成熟。日本藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)有兩種方式，一種是“按服務(wù)支付費(fèi)用”機(jī)制，即支付水平隨醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的藥學(xué)服務(wù)種類的增加而增加；還有一種為綜合的“打包”機(jī)制，即將某一項(xiàng)或某幾項(xiàng)服務(wù)進(jìn)行“打包”，對其設(shè)置一個合理的支付率進(jìn)行支付。下面對日本醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)進(jìn)行簡單的介紹。




　　1.調(diào)劑費(fèi)




　　日本醫(yī)院的調(diào)劑服務(wù)既面向住院患者，也面向門診患者。除了常規(guī)調(diào)劑費(fèi)用外，藥師在調(diào)劑與生活方式有關(guān)疾�。ㄈ缣悄虿』蚋哐獕海┧幬飼r會收取額外的附加費(fèi)用，這就意味著藥師需要負(fù)責(zé)與生活方式有關(guān)疾病的藥物療法。




　　2.藥物信息費(fèi)與TDM費(fèi)




　　藥物信息服務(wù)只針對門診患者而非住院患者，因?yàn)樽≡夯颊叩乃幬镄畔⒎��?wù)被綜合在藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)里，所以不單獨(dú)收費(fèi)。此外，對于75歲及以上的患者進(jìn)行藥物信息服務(wù)時會收取附加費(fèi)用；自1980年TDM服務(wù)開始收費(fèi)起，就要求藥師對高危藥品進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，并設(shè)計(jì)合理的劑量，以保證患者的用藥安全。需要監(jiān)測血藥濃度的藥物有：洋地黃類、抗癲癇藥、抗心律失常藥、抗精神分裂藥、鋰劑、抗躁狂鎮(zhèn)靜劑、環(huán)孢霉素、他克莫司、甲氨蝶呤、抗真菌藥、萬古霉素、替考拉寧等。




　　3.注射劑費(fèi)和無菌注射劑制備費(fèi)




　　注射劑費(fèi)僅僅包含醫(yī)生或護(hù)士的技術(shù)費(fèi)用，而不包括藥師的調(diào)劑費(fèi)用。但是，門診患者接受癌癥化療時，如若雇傭擁有5年以上化療經(jīng)驗(yàn)的藥師或全職的化療藥師，需支付附加費(fèi)用；此外，藥師進(jìn)行注射劑的無菌制備時獲得相應(yīng)的點(diǎn)數(shù)。




　　4.藥學(xué)監(jiān)護(hù)(pharmaceutical care service，PCS)費(fèi)




　　1988年設(shè)立“調(diào)劑技術(shù)費(fèi)”后，隨著日本藥學(xué)服務(wù)的重心由門診患者轉(zhuǎn)向住院患者，藥師需要在病房提供更多的藥學(xué)服務(wù)，所以“調(diào)劑技術(shù)費(fèi)”在1994版的“醫(yī)療費(fèi)用支付系統(tǒng)”中被調(diào)整為“藥學(xué)監(jiān)護(hù)費(fèi)”。目前，日本的藥學(xué)監(jiān)護(hù)費(fèi)由統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)變?yōu)橐罁?jù)患者的風(fēng)險水平而制定不同水平的收費(fèi)，其收費(fèi)水平分為急診患者、高風(fēng)險藥品患者與普通患者三個層次。此外，對于麻醉藥與出院前指導(dǎo)有另外的附加費(fèi)用。




　　5.其他




　　藥師需要參與到醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中，如感染控制團(tuán)隊(duì)(infection control team，ICT)、營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)(nutrition support team，NST)、臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)(palliativecare team，PCT)等，這些團(tuán)隊(duì)服務(wù)的點(diǎn)數(shù)也是以團(tuán)隊(duì)為單位進(jìn)行計(jì)算的。




　　以上可以看出，日本的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)經(jīng)歷了四個階段，醫(yī)院調(diào)劑費(fèi)也經(jīng)歷了一相應(yīng)變化，并強(qiáng)調(diào)為患者提供綜合的藥學(xué)服務(wù)為目標(biāo)。我國新醫(yī)改方案中提出要逐步推進(jìn)醫(yī)、藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，其中公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制中很重要的一條就是設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)。日本的醫(yī)療服務(wù)，特別是藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)、藥分業(yè)后得到了長足的發(fā)展，專業(yè)分工更加細(xì)化，有利于服務(wù)水平的提高。日本藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展對我們有值得學(xué)習(xí)的地方，特別是藥事服務(wù)費(fèi)的收取為我國設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)提供了一個借鑒。




　�。ㄗ髡邽楸本┧帉W(xué)會藥品技術(shù)評估中心課題《藥事服務(wù)費(fèi)收取的國外研究及國內(nèi)實(shí)施的探討研究》課題組成員）




　　鏈接 




　　日本國家健康保險局引入“按服務(wù)支付費(fèi)用”（fee for service）的機(jī)制對醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有的治療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。日本高水平的醫(yī)療服務(wù)是政府以“醫(yī)療費(fèi)用支付系統(tǒng)”為導(dǎo)向的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如醫(yī)院或社區(qū)藥房在醫(yī)療保險體系下提供醫(yī)療服務(wù)通過該機(jī)制得到補(bǔ)償，醫(yī)療保健提供者對患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的同時，從醫(yī)療保險獲取報(bào)酬作為獎勵。為了計(jì)算相應(yīng)的支付水平，醫(yī)療服務(wù)報(bào)酬被換算成點(diǎn)數(shù)，每點(diǎn)記為10日元。點(diǎn)數(shù)會隨著服務(wù)內(nèi)容和時間調(diào)整，這種支付機(jī)制每2年修訂一次。

編輯：商務(wù)部