脈絡(luò)理論指導(dǎo)血管病變防治
2010/10/8  閱讀數(shù)：

　明確脈絡(luò)相關(guān)概念


　　建立脈絡(luò)病診斷標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)通絡(luò)藥物療效




　　記者從9月11日在天津召開的“第六屆國(guó)際絡(luò)病學(xué)大會(huì)”上獲悉，經(jīng)過(guò)眾多科研院所5年的合力攻關(guān)，國(guó)家“973”項(xiàng)目“脈絡(luò)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)血管病變防治的基礎(chǔ)研究”取得重要進(jìn)展。該項(xiàng)目通過(guò)對(duì)“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)病”的發(fā)病機(jī)制及防治規(guī)律開展的深入研究，闡明了通絡(luò)干預(yù)對(duì)由微血管損傷引起的心梗、腦梗、糖尿病并發(fā)癥三大難治性疾病的核心作用機(jī)理，證明了通絡(luò)藥物的確切療效，為從脈絡(luò)理論指導(dǎo)血管病變防治提供了依據(jù)。




　　明確脈絡(luò)相關(guān)概念




　　2005年，河北以嶺醫(yī)藥研究院聯(lián)合北京阜外心血管病醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院、中山大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究所、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院及北京中醫(yī)藥大學(xué)等國(guó)內(nèi)著名科研院所啟動(dòng)了國(guó)家“973”項(xiàng)目“脈絡(luò)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)血管病變防治的基礎(chǔ)研究”。




　　該項(xiàng)目首席科學(xué)家、中國(guó)工程院院士吳以嶺認(rèn)為，項(xiàng)目堅(jiān)持以中醫(yī)為主體多學(xué)科交叉融合的研究原則，系統(tǒng)地整理了歷代醫(yī)家關(guān)于血脈及脈絡(luò)理論的相關(guān)論述，厘清了概念的內(nèi)涵與外延，并結(jié)合臨床實(shí)踐及現(xiàn)代多學(xué)科知識(shí)對(duì)其科學(xué)內(nèi)涵加以了詮釋；提出“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”概念，并建立辨證診斷學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。吳以嶺指出，脈是一個(gè)獨(dú)立的組織器官，有它自己的結(jié)構(gòu)、功能與代謝特點(diǎn)，也有其共性發(fā)病機(jī)制與病理環(huán)節(jié)。與西醫(yī)學(xué)將心血管、腦血管、周圍血管病等各自獨(dú)立進(jìn)行研究的做法相比較，脈絡(luò)學(xué)說(shuō)顯然具有整體系統(tǒng)的特色優(yōu)勢(shì)，更便于尋求血管病變的共性發(fā)病規(guī)律、病理環(huán)節(jié)及防治策略。




　　在這一理論的指導(dǎo)下，研究者提出了“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”的概念，這也與近年西醫(yī)學(xué)提出的“泛動(dòng)脈”和“大循環(huán)病”概念相吻合。研究發(fā)現(xiàn)，“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”具有多個(gè)病變環(huán)節(jié)，如絡(luò)氣郁滯/虛滯為“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”的始動(dòng)病機(jī)并貫穿病變?nèi)�過(guò)程；血瘀、痰濁、熱毒為病理產(chǎn)物和繼發(fā)病機(jī)；損傷脈絡(luò)形體形成“縮”即脈絡(luò)絀急與血管痙攣，形成“窄”即脈絡(luò)瘀阻與動(dòng)脈硬化，形成“閉”即脈絡(luò)瘀塞與血管阻塞或閉塞等。




　　建立脈絡(luò)病診斷標(biāo)準(zhǔn)




　　首先，與過(guò)去從瘀血、痰濁、毒邪開展的血管病變防治研究不同，這一研究揭示了絡(luò)氣變化在血管病變發(fā)生發(fā)展中的始動(dòng)作用，體現(xiàn)了氣血相關(guān)的脈絡(luò)學(xué)說(shuō)理論特色。在此基礎(chǔ)上，研究者借助現(xiàn)代研究方法開展了3469例血管病變患者臨床調(diào)查，病種涵蓋了內(nèi)皮功能障礙、急性心梗、腦梗及動(dòng)脈硬化閉塞癥等血管病變。研究人員采用系統(tǒng)分析方法，以病理環(huán)節(jié)為綱，病位、病性、病人、病勢(shì)為目，最終建立了“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)，這一標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)被定為中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。




　　其次，揭示了社會(huì)心理因素對(duì)血管病變的重要影響。在不久前召開的美國(guó)心臟年會(huì)上，專家指出心理壓力與心血管病間存在著緊密關(guān)系，“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”的提出則進(jìn)一步為人們揭示了社會(huì)心理因素對(duì)血管病變的重要影響。研究者從營(yíng)氣與血管內(nèi)皮、衛(wèi)氣與血管外膜及全身性NEI（神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫）網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)性切入開展研究，指出情緒刺激等社會(huì)心理因素、過(guò)度疲勞和過(guò)度安逸等不良生活方式在血管病變發(fā)病中具有重要作用。研究證實(shí)，以脈絡(luò)理論為依據(jù)開發(fā)的中藥通心絡(luò)可以改善血管局部病理?yè)p傷，效果與西藥辛伐他汀相當(dāng)，改善全身性NEI網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)態(tài)失衡則優(yōu)于辛伐他汀。




　　第三，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣研究取得顯著進(jìn)展。在過(guò)去的研究中，對(duì)于血管病變多圍繞血管內(nèi)皮開展研究，而對(duì)血管外膜則較少論及。事實(shí)上，外膜不僅構(gòu)成了血管的支撐結(jié)構(gòu)，同時(shí)還集神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫功能于一體，對(duì)血管功能具有重要調(diào)節(jié)作用，是血管病變發(fā)生發(fā)展過(guò)程的積極“參與者”。項(xiàng)目研究以“營(yíng)衛(wèi)承制調(diào)平”為指導(dǎo)，從營(yíng)氣與血管內(nèi)皮、衛(wèi)氣與血管外膜的相關(guān)性切入進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高血脂、高血糖等往往先損傷血管內(nèi)膜，高血壓、心理壓力等因素則常先影響血管外膜，內(nèi)、外膜通過(guò)各種信號(hào)通路相互影響并累及中膜，從而引起動(dòng)脈粥樣硬化和血管痙攣的發(fā)生。




　　證實(shí)通絡(luò)藥物療效




　　心肌梗死患者早期雖可通過(guò)介入或溶栓治療迅速開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，但冠脈開通大血管血流恢復(fù)后，缺血區(qū)微血管結(jié)構(gòu)與功能完整性破壞，導(dǎo)致無(wú)復(fù)流使心肌不能實(shí)現(xiàn)有效再灌注成為西醫(yī)學(xué)治療的難點(diǎn)。項(xiàng)目子課題深入研究發(fā)現(xiàn)通心絡(luò)可有效保護(hù)微血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能完整性、抑制微血栓形成、抗炎、抗氧化，有效保護(hù)急性心梗再灌注后心肌及其周圍微環(huán)境。通心絡(luò)治療急性心梗介入術(shù)后無(wú)復(fù)流219例循證研究顯示，該藥可明顯減少心肌無(wú)復(fù)流，改善心肌血流灌注，改善心臟室壁運(yùn)動(dòng)及收縮功能，開辟了從微血管保護(hù)治療急性心梗介入后心肌無(wú)復(fù)流的有效新途徑。




　　在對(duì)通絡(luò)干預(yù)腦梗死治療的研究中，研究者提出了“缺血區(qū)微血管保護(hù)-腦梗死治療新策略”，證實(shí)通心絡(luò)可通過(guò)保護(hù)缺血區(qū)微血管結(jié)構(gòu)和功能完整性、促進(jìn)治療性血管新生及側(cè)支循環(huán)建立發(fā)揮基于微血管保護(hù)的腦組織保護(hù)作用，為腦梗死的治療開辟了除溶栓、神經(jīng)保護(hù)以外的治療新途徑。




　　對(duì)于糖尿病并發(fā)癥，通心絡(luò)通過(guò)改善腎功能，減緩糖尿病腎病進(jìn)展；同時(shí)保護(hù)周圍神經(jīng)滋養(yǎng)血管結(jié)構(gòu)完整性，有效治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，顯示出通絡(luò)干預(yù)對(duì)糖尿病微血管并發(fā)癥這類難治性疾病的良好效果。




　　對(duì)于心律失常治療，通絡(luò)干預(yù)也取得了良好結(jié)果。以“絡(luò)虛不榮”為出發(fā)點(diǎn)研制的參松養(yǎng)心膠囊經(jīng)循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)治療室性早搏優(yōu)于美西律，治療陣發(fā)性房顫與普羅帕酮相當(dāng)，改善癥狀優(yōu)于普羅帕酮；還能提高緩慢性心律失常心室率，且無(wú)心臟不良反應(yīng)。作用機(jī)制研究顯示參松養(yǎng)心膠囊同時(shí)具有多離子通道阻滯與非離子通道整合調(diào)節(jié)作用，揭示了臨床“快慢兼治”且無(wú)導(dǎo)致心律失常的心臟電生理基礎(chǔ)，開辟了通絡(luò)干預(yù)治療心律失常的有效新途徑。




　　慢性心力衰竭是多種心臟及其他臟器疾病引起的心功能代償不全的后期轉(zhuǎn)歸，為臨床常見(jiàn)危重癥。項(xiàng)目研究中提出慢性心衰“絡(luò)息成積”的病機(jī)新概念；總結(jié)出“氣血水同治分消”組方遣藥規(guī)律，制定“益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)，利水消腫”治法。按這一治法研制的芪藶強(qiáng)心膠囊不僅具有傳統(tǒng)西藥強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、改善血流動(dòng)力學(xué)，有助于緩解心力衰竭癥狀的作用，還可抑制神經(jīng)內(nèi)分泌因子及其介導(dǎo)的相關(guān)通道激活，多途徑干預(yù)心室重構(gòu)，改善慢性心衰發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)，有助于改善心衰患者長(zhǎng)期預(yù)后，顯示出標(biāo)本兼治慢性心衰的特色優(yōu)勢(shì)。

編輯：商務(wù)部