衛(wèi)生系統(tǒng)通過藥品集中采購制度降低不合理藥價(jià)
2010/9/19  閱讀數(shù)：

    環(huán)球醫(yī)藥信息網(wǎng)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高價(jià)蘆筍片事件發(fā)生后，藥品價(jià)格問題被炒得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，用藥品集中采購的方式來治理虛高藥價(jià)到底有沒有效果？這種改革的方向?qū)Σ粚?duì)？另據(jù)環(huán)球醫(yī)藥信息網(wǎng)獲悉，7月，由衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦、國(guó)家發(fā)改委、監(jiān)察部、財(cái)政部、國(guó)家工商總局、國(guó)家食品藥品監(jiān)管局等7部委印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）、《藥品集中采購監(jiān)督管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）開始實(shí)施。這些規(guī)章制度對(duì)治理藥價(jià)虛高能起到什么樣的作用？日前，記者帶著這些問題，走訪了衛(wèi)生主管部門，請(qǐng)相關(guān)人士對(duì)公眾疑問進(jìn)行了回應(yīng)，對(duì)藥品集中采購制度進(jìn)行了解讀。




    回應(yīng)一：藥品集中采購這一基本制度必須堅(jiān)持




    高價(jià)蘆筍片事件發(fā)生后，衛(wèi)生部立即進(jìn)行了大量的調(diào)查研究，先后到江西、寧夏、北京等省（區(qū)、市）和中國(guó)醫(yī)藥集團(tuán)總公司進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，并召集藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)藥房等方面的負(fù)責(zé)人座談，商討如何更有效地治理藥價(jià)虛高。




    從近幾年的實(shí)際情況來看，群眾反映強(qiáng)烈的看病貴，主要體現(xiàn)在藥品價(jià)格比較貴上。在這種情況下，只有抓住藥品這個(gè)關(guān)鍵，才能逐步解決一系列困擾醫(yī)藥領(lǐng)域的問題。經(jīng)過認(rèn)真分析和深入思考，他們認(rèn)為，在全國(guó)推進(jìn)以政府為主導(dǎo)、以�。▍^(qū)、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購工作是一條符合中國(guó)國(guó)情的、控制藥價(jià)的有效途徑。




    中央紀(jì)委駐衛(wèi)生部紀(jì)檢組組長(zhǎng)李熙向記者解釋：之所以推行這種做法，就是因?yàn)樗�符合�?jīng)濟(jì)學(xué)的基本原理、符合有關(guān)國(guó)際組織的規(guī)則要求、符合當(dāng)今社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)、符合我國(guó)藥品生產(chǎn)流通體制以及價(jià)格形成機(jī)制的實(shí)際情況，既有利于控制藥品價(jià)格，也有利于保證藥品質(zhì)量、有利于從源頭上治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂、有利于推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)優(yōu)化整合，能夠取得綜合的政策效果。




    從經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)來講，藥品集中采購能夠發(fā)揮集團(tuán)采購的規(guī)模優(yōu)勢(shì)，得到最佳的性價(jià)比，在保證質(zhì)量的同時(shí)把采購的價(jià)格壓到最低。因此，世貿(mào)組織和世衛(wèi)組織在相關(guān)的工作規(guī)則中明確規(guī)定，達(dá)到一定金額的物品采購應(yīng)實(shí)行招標(biāo)采購。事實(shí)也證明，各個(gè)國(guó)家和地區(qū)采取藥品集中采購方式解決醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲是非常有效的。




    數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)通過GMP認(rèn)證的藥品生產(chǎn)企業(yè)有4700多家，通過GSP認(rèn)證的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)有13000余家，零售藥店達(dá)到了36萬家。另外，我國(guó)目前按通用名來計(jì)算共有藥品12000種，其中進(jìn)入醫(yī)保目錄實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)的品種只有2700種（約占23%），其余的9300余種藥品（約占77%）則完全是企業(yè)自主定價(jià)。藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)數(shù)量多，但企業(yè)之間差距明顯；政府對(duì)藥品進(jìn)行價(jià)格指導(dǎo)的品種數(shù)量少，大部分仍然要依靠市場(chǎng)調(diào)節(jié)，這就是我國(guó)藥品生產(chǎn)流通體制以及價(jià)格形成機(jī)制的現(xiàn)實(shí)情況。




    藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)作為經(jīng)濟(jì)實(shí)體，會(huì)追求利潤(rùn)最大化，希望藥品價(jià)格越高越好；醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前實(shí)行15%的藥品加成政策，也沒有主動(dòng)降價(jià)的動(dòng)力。因此，企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身利益與社會(huì)利益、患者利益是有矛盾的。只有政府才能代表廣大群眾和患者的利益，通過政府主導(dǎo)藥品集中采購，能夠有效壓縮中間環(huán)節(jié)，降低交易成本，實(shí)現(xiàn)規(guī)模效益，改變招投標(biāo)各方都不愿降價(jià)的狀況，最終為廣大群眾提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。同時(shí)，藥品集中采購堅(jiān)持“質(zhì)量第一”的導(dǎo)向，通過對(duì)投標(biāo)醫(yī)藥企業(yè)和產(chǎn)品的資質(zhì)審核，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，最大限度地減少了非法企業(yè)和藥品，使無證企業(yè)和假冒藥品失去了投機(jī)的空間，保證了群眾用藥安全。




   實(shí)行藥品集中采購可以使采購全過程公開透明和“陽光化”，建立公開、公平、公正的運(yùn)行機(jī)制，從體制上、制度上消除因暗箱****作而產(chǎn)生不正之風(fēng)的土壤和條件。同時(shí)，集中采購降低了藥品虛高價(jià)格，擠壓了經(jīng)營(yíng)企業(yè)的利潤(rùn)空間，客觀上降低了不法企業(yè)行賄送回扣的經(jīng)濟(jì)能力和條件。從這個(gè)意義上講，藥品集中采購是從源頭上治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的有效措施，具有標(biāo)本兼治的重要作用。




    此外，藥品集中采購能對(duì)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)發(fā)揮良好的引導(dǎo)作用，在一定程度上有助于規(guī)范藥品生產(chǎn)、流通秩序。




    “推行以政府為主導(dǎo)、以�。▍^(qū)、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購工作，必要性是顯而易見的，重要性是不言而喻的。藥品集中采購這一基本方向是完全正確的，這一基本制度必須堅(jiān)持。對(duì)于一些人提出的質(zhì)疑，我們會(huì)高度重視，但是絕不會(huì)動(dòng)搖我們推進(jìn)這項(xiàng)工作的信心和決心。”李熙強(qiáng)調(diào)。




    回應(yīng)二：正確分析當(dāng)前藥品集中采購工作的形勢(shì)和任務(wù)




    上世紀(jì)90年代后期，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購價(jià)格居高不下。1999年，國(guó)務(wù)院部署試行醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品招標(biāo)采購工作。2000年至2001年，由衛(wèi)生部牽頭，會(huì)同國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦、原國(guó)家計(jì)委等相關(guān)部門制發(fā)了一系列試行規(guī)則。




    但是，在實(shí)踐中出現(xiàn)了新的情況。醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)、中介機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)控制、降低藥品價(jià)格都缺少積極性;中介機(jī)構(gòu)有自身的經(jīng)濟(jì)利益，且難以對(duì)企業(yè)的報(bào)價(jià)進(jìn)行查核；中間環(huán)節(jié)過多，層層分利，甚至有的經(jīng)營(yíng)企業(yè)掌控著藥品的申報(bào)、報(bào)價(jià)等關(guān)鍵事項(xiàng)。




    四川等省在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，探索實(shí)行以政府為主導(dǎo)、以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購方式，把招標(biāo)采購的主導(dǎo)權(quán)由原來的中介機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)到政府手中，將原來的地市為單位招標(biāo)采購轉(zhuǎn)為以省為單位集中采購。由于實(shí)行政府主導(dǎo)、省為單位，從而減少了中間環(huán)節(jié)、降低了交易成本，藥品集中采購工作取得明顯成效。2005年，衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦聯(lián)合在四川召開現(xiàn)場(chǎng)會(huì)。2006年起，國(guó)務(wù)院辦公廳連續(xù)發(fā)文，要求在全國(guó)推行這項(xiàng)制度。




    2009年初，衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦、國(guó)家發(fā)改委等6部委召開全國(guó)藥品集中采購工作會(huì)議，并先后印發(fā)《進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作的意見》和《〈進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作的意見〉有關(guān)問題說明》，在全國(guó)范圍內(nèi)全面推行以政府為主導(dǎo)、以�。▍^(qū)、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購。通過一年的艱苦努力，這項(xiàng)工作取得了突破性進(jìn)展，全國(guó)30個(gè)省區(qū)市（對(duì)西藏未提要求）均成立了藥品集中采購領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作機(jī)構(gòu)，建立了以政府為主導(dǎo)的非營(yíng)利性的藥品集中采購平臺(tái)，實(shí)行了以政府為主導(dǎo)、以�。▍^(qū)、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購工作。




    實(shí)施一年來，藥品集中采購在保證藥品質(zhì)量和降低藥品價(jià)格方面取得了明顯的成績(jī)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：2009年已完成采購的�。▍^(qū)、市）中標(biāo)藥品價(jià)格平均降幅達(dá)到21%，有的省市降幅更大。江西省2009年中標(biāo)藥品的零售價(jià)比國(guó)家指導(dǎo)價(jià)平均降低35.33%，比2008年中標(biāo)價(jià)下降9.5%，全年讓利群眾26.14億元；江蘇省2009年中標(biāo)價(jià)格比國(guó)家指導(dǎo)價(jià)下降44.37%，比一些地方實(shí)際采購平均價(jià)降低13.84%；近期剛剛結(jié)束的北京市藥品集中采購，中標(biāo)藥品價(jià)格比國(guó)家指導(dǎo)價(jià)平均降低36%，比2006年集中采購中標(biāo)價(jià)平均下降16%，預(yù)計(jì)全年可為群眾節(jié)省30億元。藥品集中采購大大減輕了社會(huì)特別是廣大患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，維護(hù)了人民群眾的利益。




    當(dāng)然，由于藥品網(wǎng)上集中采購工作畢竟是一項(xiàng)新的制度探索，在全國(guó)運(yùn)行的時(shí)間還不長(zhǎng)，在如何降低藥品虛高價(jià)格，如何確保藥品質(zhì)量，如何保證配送和及時(shí)回款等方面都程度不同地存在一些問題。其中質(zhì)量和價(jià)格問題是最為突出的問題，也就是如何在保證藥品質(zhì)量的前提下，切實(shí)降低藥品的虛高價(jià)格。對(duì)這些問題，衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將會(huì)同有關(guān)部門進(jìn)一步加強(qiáng)研究，采取更加有效的措施，切實(shí)加以解決。




    “2009年是藥品集中采購工作具有里程碑意義的一年，這一年我們主要是建立制度、全面推行。通過各方共同努力，藥品集中采購工作取得了突破性的進(jìn)展，收到了階段性的明顯成效。今年和今后幾年藥品集中采購的主要任務(wù)，就是規(guī)范運(yùn)行、加強(qiáng)監(jiān)管，同時(shí)著力研究解決存在的突出問題。”李熙對(duì)當(dāng)前藥品集中采購工作形勢(shì)和任務(wù)進(jìn)行了分析。




    回應(yīng)三：藥品集中采購工作進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期




    當(dāng)前，藥品集中采購工作已進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期，面臨的任務(wù)艱巨而繁重。




    解決群眾關(guān)注的藥品價(jià)格方面存在的問題，需要分析原因并采取切實(shí)可行的措施。下一步，衛(wèi)生部將廣泛收集從各個(gè)渠道得來的價(jià)格信息，建立比較完善的藥品價(jià)格信息庫，這個(gè)信息庫將對(duì)各�。▍^(qū)、市）藥品集中采購工作機(jī)構(gòu)開放，供其在確定中標(biāo)價(jià)格時(shí)參考。同時(shí)，通過招標(biāo)時(shí)的限價(jià)和競(jìng)價(jià)相結(jié)合、對(duì)少數(shù)低價(jià)的經(jīng)典老藥實(shí)行保護(hù)性價(jià)格、積極探索“帶量采購”和“量?jī)r(jià)掛鉤”等方式，控制藥品價(jià)格，壓縮不合理的利潤(rùn)空間。




    藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)所屬銷售人員存在商業(yè)賄賂等行為的，按照衛(wèi)生部《關(guān)于建立醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良行為記錄的規(guī)定》將予以公布，并在兩年內(nèi)取消企業(yè)參加藥品集中采購的資格。




    為規(guī)范藥品集中采購工作并加強(qiáng)監(jiān)管，《規(guī)范》和《辦法》作出明確規(guī)定�！兑�(guī)范》要求，各�。▍^(qū)、市）人民政府負(fù)責(zé)成立由相關(guān)部門組成的藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)和管理機(jī)構(gòu)，建立工作機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利性藥品集中采購交易平臺(tái)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)購銷藥品，必須通過各�。▍^(qū)、市）政府建立的非營(yíng)利性藥品集中采購平臺(tái)進(jìn)行交易，實(shí)行統(tǒng)一組織、統(tǒng)一平臺(tái)和統(tǒng)一監(jiān)管。同時(shí)，《規(guī)范》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的行為提出了進(jìn)一步要求，對(duì)集中采購的標(biāo)準(zhǔn)和流程作出了必要的調(diào)整。




    “實(shí)行以政府為主導(dǎo)、以�。▍^(qū)、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購，涉及利益格局的調(diào)整，是一次利益的再分配，利益受到觸動(dòng)的各個(gè)方面勢(shì)必會(huì)通過種種方式來維護(hù)自身利益。”駐衛(wèi)生部紀(jì)檢組監(jiān)察局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“在集中采購工作中要特別重視防范廉政風(fēng)險(xiǎn)，防止由分散的腐敗演變?yōu)榧�中的腐敗�！薄掇k法》要求，藥品集中采購監(jiān)督管理工作實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)，以�。▍^(qū)、市）為主，各級(jí)衛(wèi)生行政部門、監(jiān)察機(jī)關(guān)和糾風(fēng)辦、物價(jià)管理部門、財(cái)政部門、工商行政管理部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等相關(guān)部門按照法定職責(zé)各負(fù)其責(zé)，密切配合，對(duì)集中采購中的權(quán)力運(yùn)行進(jìn)行全面規(guī)范和制約�！掇k法》中的監(jiān)管對(duì)象涵蓋參與藥品采購工作的所有主體，監(jiān)管內(nèi)容涉及藥品采購工作各個(gè)方面，監(jiān)管方式推行網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控，監(jiān)管環(huán)節(jié)覆蓋采購用藥全過程。




    “各地都應(yīng)當(dāng)采取制定工作人員行為守則、細(xì)化工作流程和業(yè)務(wù)程序、建立分權(quán)制衡機(jī)制、實(shí)行人員定期輪崗交流等辦法，強(qiáng)化集中采購機(jī)構(gòu)的內(nèi)部監(jiān)督。同時(shí)還要加強(qiáng)專門監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，確保藥品集中采購工作公開、公平、公正地進(jìn)行�！瘪v衛(wèi)生部紀(jì)檢組監(jiān)察局有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者。




    環(huán)球醫(yī)藥信息網(wǎng)同時(shí)了解到，今年年底前，衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦將會(huì)同有關(guān)部門組織檢查組，分赴各�。▍^(qū)、市）開展督導(dǎo)檢查。環(huán)球醫(yī)藥信息網(wǎng)認(rèn)為，我們有理由相信，藥品集中采購工作具有光明的前景。


編輯：恒業(yè)