醫(yī)家萬全的義利觀
2010/9/13  閱讀數(shù)：

　　明代兒科醫(yī)家萬全的著作《幼科發(fā)揮》錄有很多病案，不僅詳細(xì)敘述了診病用藥情況，還記載有收受報(bào)酬的多少�！熬�子喻于義，小人喻于利”。在義利面前，萬全如何面對？我們從“義利觀”的角度審視醫(yī)德情****，還原一個(gè)真實(shí)的、可以親近、甚至可以比肩的萬全。




　　見利焉敢忘義




　　萬全三世家傳幼科，著述頗多，發(fā)展與完善了中醫(yī)兒科學(xué)理論，影響巨大。




　　萬全自幼習(xí)儒，儒家“仁”的思想貫穿于他的行醫(yī)生涯。萬全認(rèn)為：“醫(yī)者，仁術(shù)也，博愛之心也，當(dāng)以天地之心為心，視人之子猶己之子，勿以勢利之心易之也。”遇有求救，無論貴賤親疏，均不辭辛勞，跋山涉水，一心赴救。他還毅然決然地致力于著書立說，舍一己私利以利天下，將萬氏家傳絕學(xué)公之于世。




　　不在利只在信




　　一子病瀉十余日不止，病家惟恐萬全不肯用心，取白金二兩送禮。萬全感到人格受到侮辱，耐心向病家解釋，并精心治療，一劑而愈至精至誠，終于贏得了病家的信賴與尊敬。




　　一子患咳嗽，其父與萬全積有宿怨，先后請數(shù)醫(yī)，病延七月反重。事急不得已，才請萬全。萬全以活人為心，不計(jì)前嫌。經(jīng)詳察細(xì)審，告之能愈，但須假以一月。輾轉(zhuǎn)治療十七日而愈，謝歸。萬全有如此胸襟，終能化解積怨。自古以來，醫(yī)患之間最需要的是信任。而患者對醫(yī)者的不滿于今尤烈。尋找失落的誠信，是重建和諧醫(yī)患關(guān)系的前提。




　　重義不諱言利




　　萬全在行醫(yī)生涯中，經(jīng)常遇到患者發(fā)自肺腑的感激、尊重和禮遇。萬全并不諱言，診病歸來，在自己的醫(yī)案中自然地流露內(nèi)心的喜悅。有一次，英山縣大尹子病驚風(fēng)，取至圣保命丹治之，搐止。對萬全的精湛醫(yī)術(shù)佩服至極，贊賞有加，“留住數(shù)日，厚待而歸”。還有一次，萬全在友人家正確診治了“拗哭”的孩子之后，“添酒灌醉而歸”。還有高官謝以儒醫(yī)匾、白金一十兩。十兩白金不菲矣，但對于萬全來說，更是最高的精神褒賞，足堪慰其平生之愿。




　　掩卷長思義利




　　萬全重義守信而不諱言利，他率真的“獨(dú)白”使我們觸摸到一個(gè)活生生、坦蕩蕩的靈魂。對于“利”可以欣然接受，但需要冷靜平和，不能放棄“義”的底線。義利觀問題是自古以來一直備受關(guān)注、常辨常新的中國倫理思想史上的核心問題。義是人的行為活動(dòng)所應(yīng)當(dāng)遵循的蘊(yùn)含超功利色彩的原則和標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)著人的尊嚴(yán)和崇高。利引申為利益、功利，在傳統(tǒng)哲學(xué)和現(xiàn)實(shí)生活中，習(xí)慣使用利在狹義上的含義（僅指物質(zhì)利益）。義利觀就是如何看待倫理道德（義）與物質(zhì)利益（利）的關(guān)系。義與利，并非冰炭不同途，水火不相容�？鬃又鲝垺傲x然后取”，荀子指出“先義而后利者榮”，朱子直言“正其義則利自在”，而明代的宰相張居正則提出“義利之間在心不在跡”�！熬�子愛財(cái)，取之有道”，從“義”出發(fā)的“利”本來無可非議。醫(yī)德評判必須參照當(dāng)時(shí)社會(huì)的共識(shí)，脫離了一定的歷史條件和社會(huì)現(xiàn)實(shí)的不恰當(dāng)?shù)呐袛鄻?biāo)準(zhǔn)，反而會(huì)消極地陷入“義或有不利”的泥淖。




　　誰也無法否認(rèn)，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，幾乎一切無不與市場發(fā)生關(guān)系，但是，適度地利用市場、從市場得到某些補(bǔ)償，和完全服從市場的需要、超越醫(yī)學(xué)固有的疆界是兩個(gè)不同的問題。




　　醫(yī)院需要生存發(fā)展，必須提高經(jīng)濟(jì)效益和合理使用衛(wèi)生資源，中醫(yī)院的生存問題就顯得更加嚴(yán)峻。眾所周知，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)相對偏低，由于利益的驅(qū)使，中醫(yī)院不姓“中”已十分普遍，爭相引進(jìn)設(shè)備、大搞“軍備競賽”，過度使用高新技術(shù)在帶來暴利的同時(shí)，勢必導(dǎo)致診療費(fèi)用虛高，深化了技術(shù)主義，物化了醫(yī)患關(guān)系，弱化了人文關(guān)懷，淡化了醫(yī)患情感。同樣由于利益的競爭，國內(nèi)、外反中醫(yī)勢力千方百計(jì)地詆毀中醫(yī)和相關(guān)的傳統(tǒng)文化，以防止威脅他們的壟斷、霸權(quán)地位，防止療效神奇而價(jià)格便宜的中藥產(chǎn)品沖擊他們所壟斷的世界醫(yī)藥市場。




　　醫(yī)生不是不食人間煙火的神仙，不是天生就該遠(yuǎn)離紅塵，也要滿足基本生活需求、保障知識(shí)更新與臨床科研的條件，但需要規(guī)范、引導(dǎo)，以求合乎理性，通過“以義取利、以利濟(jì)世”張揚(yáng)生命、履行職責(zé)，在知識(shí)經(jīng)濟(jì)的浪潮中實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。江蘇省中醫(yī)院博士生導(dǎo)師、全國脾胃病專家單兆偉收到的感謝信至少有400多封、錦旗100多面，他多年潛心研究而得的兩張藥方“賣”了100萬元，并全部“上交”，用作了科研經(jīng)費(fèi)。他認(rèn)為，中藥處方的買賣，既可以給廠家?guī)�來一定�?jīng)濟(jì)效益，同時(shí)相當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)讓費(fèi)也可以讓科研工作者更好地去改善醫(yī)療科研環(huán)境，研制出更好的新藥。這樣的好事，何樂而不為呢？近代張錫純曾說：“人生有大愿力，而后才有大建樹……醫(yī)雖小道，實(shí)濟(jì)世活人之一端，故學(xué)醫(yī)者，為身家溫飽計(jì)則愿力小，為濟(jì)世活人計(jì)則愿力大�！边@句至理名言，恰好對義利之辨做出了詮釋。




　　升華醫(yī)德境界




　　作為一種職業(yè)，醫(yī)學(xué)無法抹除謀生手段的烙印，但應(yīng)有求真、崇善、尚美的人文價(jià)值追求，不可以躲避崇高、拋棄責(zé)任、淡化理想、隨波逐流、混跡于世俗的喧囂。要恪守醫(yī)生職業(yè)道德，合理制定醫(yī)療方案，悲天憫人，處處為病人著想，尊重病人，時(shí)時(shí)對病人負(fù)責(zé)，與同道精誠合作，讓每一位病人都能得到盡心的治療。警惕拜金主義、利己主義及逸豫享樂導(dǎo)致道德的沉淪、倫理的失范、精神的頹廢、心靈的迷惘。自覺地抵御物欲橫流的誘惑，任何時(shí)候都不能昧于“回扣紅包”、因“蠅頭小利”的誘惑而降志屈節(jié)。在義診、下鄉(xiāng)、援邊時(shí)，認(rèn)真規(guī)范，一絲不茍；重大疫情監(jiān)測報(bào)告，正直誠實(shí)，極端負(fù)責(zé)；在征兵體檢、傷殘鑒定中，公平公正，嚴(yán)格把關(guān)各類醫(yī)學(xué)證明；在科學(xué)研究中凈化學(xué)術(shù)風(fēng)氣，倡導(dǎo)學(xué)術(shù)規(guī)范，求真求實(shí)，學(xué)術(shù)自律；應(yīng)對“非典”等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，更要挺身而出，義無反顧，揮灑一腔熱血，大義凜然，凸顯一身圣潔。




　　審視萬全的醫(yī)德，正是為了對照與拷問自己。樹立正確的義利觀，有助于指明方向，升華境界，激發(fā)積極性與創(chuàng)造力，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)兩個(gè)文明建設(shè)協(xié)調(diào)發(fā)展。隨著時(shí)間的推移、醫(yī)改的深入，在繼承和發(fā)揚(yáng)優(yōu)良醫(yī)德傳統(tǒng)的同時(shí)，醫(yī)德規(guī)范正不斷發(fā)生嬗變與重建。

編輯：商務(wù)部