實踐是實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管辦分離的大學(xué)校
2010/9/10  閱讀數(shù)：

　　新醫(yī)改方案提出“政事分開、管辦分開”， 是推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革的重要原則和方向。據(jù)此，今年初，一些地方成立或準(zhǔn)備成立醫(yī)院管理局，以不同模式“試水”醫(yī)院管理體制改革。




　　本文作者認(rèn)為，要保證管辦分離后的公立醫(yī)院能夠有效運營，必須具備合理的價格管理體制、融資體制，以及有效的政府監(jiān)管體制，醫(yī)院管理者需具備更高的素質(zhì)。同時作者強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院管理體制改革需要進(jìn)行不同的嘗試，但也應(yīng)避免“一窩蜂而上”。應(yīng)先做試點，及時總結(jié)經(jīng)驗，然后再考慮推廣。望其觀點能為公立醫(yī)院改革助力。






　　加快實行管辦分離、放開市場、公平競爭是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要保障。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，更是無法回避公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革問題。在當(dāng)前新醫(yī)改行進(jìn)過程中，公立醫(yī)院改革無疑是重點之一，對此筆者認(rèn)為，要實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管辦分離，首先要創(chuàng)造良好的改革環(huán)境，同時要從多方面進(jìn)行探索，用實踐來作為檢驗不同模式優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)。






　　管辦分離：完備體制,加強(qiáng)管理




　　今年年初，成都市成立了內(nèi)地首個副省級城市醫(yī)院管理局。時至今日，該市在醫(yī)院的效率提升上有了一些改善。無獨有偶，據(jù)悉，東莞、深圳等也在紛紛準(zhǔn)備設(shè)立醫(yī)管局。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管辦分離有利于將管理權(quán)下放到醫(yī)院，使得衛(wèi)生主管部門集中精力搞好行業(yè)監(jiān)管。但是，管辦分離要想達(dá)到預(yù)期的目的，還需要有其他配套措施，例如價格管理體制、醫(yī)院的融資體制、政府的監(jiān)管體制的保障等。還有人的因素也很重要，即醫(yī)管機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)者、醫(yī)院管理者的素質(zhì)，以及衛(wèi)生主管部門領(lǐng)導(dǎo)的管理素質(zhì)的高低，都會對改革的具體效果產(chǎn)生重要影響。




　　對于管辦分離后的公立醫(yī)院，政府資金的投入方式可以以投入醫(yī)保、“補(bǔ)需方”為主。但是，在醫(yī)院的基本建設(shè)和大型設(shè)備的投資上，政府不應(yīng)讓醫(yī)院自己籌資，這樣才能保證醫(yī)院的長期發(fā)展不依靠從病人那里籌資。具體而言，管辦分離后的公立醫(yī)院享有獨立的經(jīng)營管理權(quán)，但是公立醫(yī)院要能夠有效運營，需要相應(yīng)的外部條件。




　　1.合理的價格管理體制




　　目前的醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)與醫(yī)療成本之間的關(guān)系嚴(yán)重扭曲，勞務(wù)價格嚴(yán)重偏低，而一些藥品和檢查的價格偏高。在目前價格體制下，公立醫(yī)院無法增加符合病人需要的服務(wù)，無法提高服務(wù)質(zhì)量，同時迫使醫(yī)院通過多開藥、開貴藥、多檢查、做貴檢查來彌補(bǔ)虧損。這樣就造成醫(yī)院成本管理、質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)管理混亂，病人不滿。因此，建立一個合理的價格管理體制勢在必行，而該體制應(yīng)由政府、醫(yī)院、醫(yī)保等共同組成。




　　2.合理的融資體制




　　醫(yī)院的融資關(guān)系到醫(yī)院的長期發(fā)展，關(guān)系到醫(yī)院是否真正能夠成為自主管理經(jīng)營的實體。醫(yī)院目前主要通過自身積累、銀行貸款、政府支持進(jìn)行擴(kuò)大基本建設(shè)和大型設(shè)備購買。管辦分離




　　后的醫(yī)院是否可以從資本市場融資？這是不少醫(yī)院關(guān)心的問題。英國公立醫(yī)院管辦分離后，政府對醫(yī)院的資本市場融資有嚴(yán)格限制，要求首先從政府那里獲得貸款，只有當(dāng)資本市場貸款利息低于政府貸款時才被允許進(jìn)行市場融資。




　　3.更高的管理要求




　　在管辦合一的情況下，政府對醫(yī)院主要通過直接行政命令進(jìn)行管理。而管辦分離后，政府主要通過間接手段進(jìn)行管理，例如根據(jù)醫(yī)院績效指標(biāo)、經(jīng)營效益指標(biāo)、病人滿意度指標(biāo)等進(jìn)行管理考核。這對政府的監(jiān)管水平要求更高，如首先必須要建立一套指標(biāo)體系，然后建立數(shù)據(jù)搜集和處理系統(tǒng)等。




　　從這些地方的改革實踐可以看出，政府準(zhǔn)備充分與否是管辦分開配套條件中的關(guān)鍵。醫(yī)療衛(wèi)生是一種特殊的產(chǎn)業(yè)和服務(wù)業(yè)，有很大的社會性和公益性特點，所以不能完全放任給市場。對于市場化經(jīng)營的醫(yī)院，更要求政府在各個方面具備有效的監(jiān)控能力。所以，公立醫(yī)院改革在放權(quán)的同時，對于政府管理能力的要求更高。政府需要運用各種監(jiān)管手段，包括市場準(zhǔn)入、財務(wù)審計、質(zhì)量監(jiān)管、信息統(tǒng)計、政策法規(guī)等，從原來的直接管理向間接管理轉(zhuǎn)化。




　　管辦分離后，醫(yī)院經(jīng)營的績效主要取決于醫(yī)院管理者，而不是上級政府。因此，醫(yī)院管理者必須有更高的素質(zhì)，不僅懂醫(yī)療，還要懂管理、法律、政策等。






　　改革探索：既要大膽，也需謹(jǐn)慎




　　在新醫(yī)改提出的五項基本改革任務(wù)中，公立醫(yī)院改革最為艱巨，因為它聚集了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最主要和最關(guān)鍵的資源，任何重大的改革失誤都會對廣大人民群眾的醫(yī)療需要造成重大影響。因此，公立醫(yī)院改革既要大膽，也要謹(jǐn)慎；既要允許做各種嘗試，也要避免“一窩蜂而上”；鑒于醫(yī)療衛(wèi)生的特殊性，對于管辦分離的改革應(yīng)當(dāng)避免采取一種模式，應(yīng)當(dāng)從具體情況出發(fā)，先做試點，及時總結(jié)經(jīng)驗，然后再考慮推廣。管辦分離所涉及的產(chǎn)權(quán)改革非常復(fù)雜，公立醫(yī)院可以首先將主要精力放在經(jīng)營管理方式的改革上，避免馬上將產(chǎn)權(quán)制度的改革作為重點突破。而國有民營可能是一個好的過渡形式，既能夠改善經(jīng)營管理，也比較容易解決醫(yī)院公益性的問題，值得嘗試。




　　另外，國內(nèi)出現(xiàn)的一些市級醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，相對于整個衛(wèi)生行政體系，還顯得有點游離，與衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的工作機(jī)制有待磨合。筆者建議，可以考慮在國資委系統(tǒng)內(nèi)部，建立一個醫(yī)院管理的分支，從而避免另起爐灶。國資委管理的好處是，相對比較超脫，只需要保證國有資產(chǎn)的增值，而不需要干預(yù)醫(yī)院的具體業(yè)務(wù)。而目前的一些醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，與衛(wèi)生主管部門有著千絲萬縷的關(guān)系，甚至領(lǐng)導(dǎo)本身就由衛(wèi)生主管部門領(lǐng)導(dǎo)兼任，這樣影響其獨立性。如果醫(yī)管局仍然將公立醫(yī)院當(dāng)作自己的“孩子”來管，那只是“換湯不換藥”，并沒有真正實現(xiàn)管辦分離的目的；而如果讓國資委來管理，也許可以避免出現(xiàn)這種局面。




　　筆者認(rèn)為，任何改革如果能夠讓病人滿意，同時調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，就是成功。其中一個原則是，將權(quán)力真正下放到醫(yī)院，同時政府加強(qiáng)監(jiān)管。

編輯：商務(wù)部