腦血管意外針灸診療技術
2010/9/8  閱讀數：

　　腦血管意外又稱為急性腦血管病，是指腦血管的急性血液循環(huán)障礙而導致的偏癱、失語、昏迷等急性或亞急性腦損害癥狀的疾病。各個年齡組均有發(fā)病，但以中年以上為多見，尤多見于高血壓、動脈硬化等患者。本病發(fā)病急劇，死亡率、致殘率高。根據疾病的性質，可以分為出血性與缺血性兩類。前者包括腦出血與蛛網膜下腔出血，后者包括腦血栓形成和腦栓塞。其中以腦血栓形成最為多見，其次為腦出血，蛛網膜下腔出血與腦栓塞次之。




　　本病屬于中醫(yī)學的“中風”、“卒中”、“大厥”、“風痱”等病的范疇。




　　病因病機




　　主要由于患者平素氣血虧虛，心、肝、腎三臟陰陽失調，加以憂思惱怒，或飲食不節(jié)，或房室勞累等誘因，以至于風、火、痰、瘀等病邪上擾清竅，導致“竅閉神匿，神不導氣”，則發(fā)生本病。




　　辨證分型




　　1．中經絡




　　半身不遂、舌強語謇、口角歪斜，而無意識障礙。




　　(1)肝陽暴亢：面紅目赤，眩暈頭痛，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃；舌紅或絳、苔黃或燥，脈弦有力。




　　(2)風痰阻絡：肢體麻木或手足拘急，頭暈目眩；苔白膩或黃膩，脈弦滑。




　　(3)痰熱腑實：口黏痰多，腹脹便秘；舌紅苔黃膩或灰黑，脈弦滑大。




　　(4)氣虛血瘀：肢體軟弱，偏身麻木，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗；舌暗苔白膩，脈細澀。




　　(5)陰虛風動：肢體麻木，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動；舌紅苔少，脈細數。




　　2．中臟腑




　　神志恍惚、迷蒙、嗜睡或昏睡，甚者昏迷，半身不遂。




　　(1)閉證：神昏，面赤，呼吸急促，喉中痰鳴，牙關緊閉，口噤不開，肢體強痙，二便不通；苔黃膩，脈洪大而數。




　　(2)脫證：面色蒼白，瞳神散大，氣息微弱，手撒口開，汗出肢冷，二便失禁；苔滑膩，脈散或微。




　　針灸治療




　　1．中經絡




　　[治則]  疏通經絡，行氣活血。




　　[處方]  內關、三陰交、極泉、尺澤、委中。




　　[加減]  肝陽暴亢加太沖、太溪；風痰阻絡加豐隆、合谷；痰熱腑實加曲池、內庭、豐�。粴馓撗�瘀加足三里、氣海；陰虛風動加太溪、風池；口角歪斜加頰車、地倉；上肢不遂加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加環(huán)跳、陽陵泉、足三里、風市；頭暈加風池、完骨、天柱；足內翻加丘墟透照海；便秘加水道、歸來、豐隆、支溝；復視加風池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留加中極、曲骨、關元。




　　[****作]  內關用捻轉瀉法，持續(xù)運針1～3分鐘；刺三陰交時，沿脛骨內側緣與皮膚成45°角，使針尖刺到三陰交穴，用提插補法；刺極泉時，在原穴位置下兩寸心經上取穴，避開腋毛，直刺進針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹和抽動感為度；尺澤、委中直刺，提插瀉法，使肢體有抽動感。




　　2．中臟腑




　　[治則]  醒腦開竅，兼開竅啟閉，回陽固脫。




　　[處方]  水溝、內關。




　　[加減]  閉證加十二井穴、合谷、太沖；脫證加關元、氣海、神闕；呼吸衰竭加氣舍。




　　[****作]  內關用捻轉瀉法，持續(xù)運針1～3分鐘；水溝用雀啄法，以患者面部表情出現(xiàn)反應為度；十二井穴用三棱針點刺出血；太沖、合谷用瀉法，強刺激。關元、氣海用大艾炷灸法，神闕用隔鹽灸法，直至四肢轉溫為止。




　　適宜技術




　　1．平衡針法




　　[取穴]




　　(1)上肢屈肌側：極泉、尺澤、大陵。




　　(2)上肢伸肌側：肩髃、天井、陽池。




　　(3)下肢伸肌側：血海、梁丘、照海。




　　(4)下肢屈肌側：髀關、曲泉、解溪、申脈。




　　[****作]  患者取仰臥位，患側上肢置體旁，手臂伸直，掌心向軀干；患側下肢自然伸直，腘窩處墊高15厘米左右，支撐踝關節(jié)保持中立位。




　　[手法]




　　弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌側穴位，消毒穴位后，快速刺入各穴，得氣后每穴行柔和均勻的捻轉手法一分鐘。技術標準：進針動作輕柔，快速刺入皮下，捻轉角度為90°±，頻率為60±次／分，以不出現(xiàn)肌肉抽動為度，出針輕慢。




　　強化手法：取上肢伸肌、下肌屈肌側穴位，常規(guī)消毒，快速刺入各穴，得氣后每穴行較強的提插捻轉手法一分鐘。技術標準：進針動作柔和，快速刺入皮下，根據肌肉豐厚度，提插幅度1～3厘米，頻率為60次±/分，捻轉角度為180°±，頻率為60次/分，以出現(xiàn)較強針感為度，出針較快。




　　留針30分鐘，出針前分別用上述手法運針一分鐘，每日一次。10天為一療程，療程之間隔兩天，連續(xù)治療觀察3～4療程。




　　2.頭穴透刺




　　[處方]




　　意識障礙較輕：神庭透上星、太陽。




　　精神癥狀：神庭透上星、曲差透五處、本神。




　　頭痛：太陽透上關、風池。




　　尿便障礙：四神聰透百會。




　　失語：風府透啞門。




　　面癱：地倉透頰車、下關。




　　吞咽困難：廉泉、金津、玉液、海泉、風府、風池、翳風等。




　　癱瘓：百會穴透太陽穴連線平均分4段，依次分別針4針。




　　感覺障礙：絡卻透承靈透懸厘。




　　眼球運動障礙：印堂、太陽。




　　[****作]  采用快速進出針、快速小捻轉間斷針刺方法。以28號1．5寸針灸針首先垂直刺入皮下或頭皮帽狀腱膜下后，以15°角的針刺方向沿頭皮或皮膚輕微、快速、不捻轉刺入一寸。太陽、風池、下關、廉泉、金津、玉液、海泉等穴位按選穴方向采用快速直刺或斜刺，刺入一寸。采用快速捻轉實行針刺手法的同時，患者主動或被動地進行運動、語言、吞咽等神經功能鍛煉。每日治療一次，每周6次，每周停針一天，28天為一療程。




　　其他療法




　　1．頭針




　　[取穴]  頂顳前斜線，頂旁1線，頂旁 2線。




　　[****作]  選毫針與頭皮成30°角入頭皮下，快速捻轉2～3分鐘，每次留針30分鐘，留針期間反復捻轉2～3次。行針后鼓勵患者活動肢體。隔日一次，30次為一療程。適用于恢復期或后遺癥期。




　　2．穴位注射




　　[取穴]  風池、肩髃、臂臑、曲池、外關、腎俞、伏兔、足三里、飛揚、懸鐘。




　　[****作]  每次選用2～3穴，諸穴交替使用。中藥制劑可選當歸、丹參、紅花、黃芪、夏天無、徐長卿等；西藥可選用三磷酸腺苷、煙酸胺、維生素B1、維生素B12、ATP、輔酶A等。每天或隔天一次，每穴注藥0．5～2毫升。每天或隔天一次，5～7次為一療程。

編輯：商務部