北京協(xié)和醫(yī)院巧探“堰塞湖決口”
2010/8/26  閱讀數(shù)：

北京協(xié)和醫(yī)院巧探“堰塞湖決口”
一例罕見(jiàn)致命性門(mén)脈高壓異位出血患者成功獲救




 




    據(jù)中國(guó)醫(yī)藥報(bào)北京訊  一位有17年肝炎史的33歲肝硬化患者，合并嚴(yán)重的門(mén)脈高壓并兩度發(fā)生失血性休克、血壓無(wú)法測(cè)出。在各種檢查無(wú)法找到出血部位的情況下，北京協(xié)和醫(yī)院肝臟外科在消化內(nèi)科、加強(qiáng)醫(yī)療科、放射科、麻醉科、手術(shù)室等多科協(xié)助下，行急診剖腹探查，終于找到了致病元兇——門(mén)脈高壓致使患者原有側(cè)枝循環(huán)被迫“改道”，小腸壁和腹壁黏連處長(zhǎng)出的“新血管”因不堪重負(fù)而破裂大出血。在這段黏連的小腸被切除后，患者成功獲救。肝臟外科杜順達(dá)、毛一雷等醫(yī)生關(guān)于該例罕見(jiàn)致命性門(mén)脈高壓異位出血病例成功診治的報(bào)道，日前刊登在著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上。
    這位青年男性患者于4年前因肝硬化門(mén)脈高壓、脾功能亢進(jìn)在北京協(xié)和醫(yī)院接受了脾切除和食道胃底部靜脈斷流手術(shù)，術(shù)后順利恢復(fù)。一年后，患者再次出現(xiàn)吐血、黑便和嚴(yán)重的貧血，于當(dāng)年1月再次入住協(xié)和醫(yī)院。經(jīng)胃鏡檢查，結(jié)果顯示常見(jiàn)的出血部位食道胃底靜脈處僅見(jiàn)血管輕度曲張伴慢性炎癥。入院后一周，患者突然出現(xiàn)大出血征象，排出大量暗紅色血便，量大來(lái)勢(shì)兇猛，曾兩次無(wú)法測(cè)出血壓。肝外科醫(yī)生當(dāng)即給予緊急搶救措施，使血壓稍有穩(wěn)定，并緊急轉(zhuǎn)入加強(qiáng)醫(yī)療科進(jìn)行進(jìn)一步支持措施。在血壓進(jìn)一步穩(wěn)定后，到放射科行緊急動(dòng)態(tài)血管造影，未發(fā)現(xiàn)出血部位；回加強(qiáng)醫(yī)療病房后，又在床旁行了急診結(jié)腸鏡，整段結(jié)腸仍未見(jiàn)出血點(diǎn)。
    此時(shí)情況非常危急，進(jìn)一步治療處于兩難境地。肝臟外科決定行急診剖腹探查，在最后的機(jī)會(huì)中，找到出血點(diǎn)進(jìn)行有效處理。術(shù)中經(jīng)仔細(xì)探查發(fā)現(xiàn)，患者有一段空腸與腹壁發(fā)生黏連，在黏連處有一根“新生血管”，從腸系膜穿過(guò)腸壁流向腹壁，形成了一個(gè)原人體解剖結(jié)構(gòu)上沒(méi)有的新的側(cè)枝循環(huán)，就像地震后出現(xiàn)的多處“堰塞湖”一樣。由于壓力過(guò)大，該血管向腸腔破裂造成無(wú)法控制的出血。術(shù)中還用腸鏡對(duì)其余各段腸腔進(jìn)行探查，未發(fā)現(xiàn)出血病灶。手術(shù)將該黏連腸段切除后，患者失血性休克很快得到糾正。術(shù)后恢復(fù)順利，一周后出院。
    毛一雷、杜順達(dá)介紹說(shuō)，門(mén)脈高壓引起消化道出血多見(jiàn)于胃底食道下段等部位，偶爾也發(fā)生在其他部位。國(guó)外有報(bào)道提示，17%的異位出血發(fā)生在十二指腸，17%在空回腸，14%在結(jié)腸，8%在直腸，9%在腹膜。但像這位患者異位在腸段與腹壁黏連處的曲張血管破裂出血，國(guó)內(nèi)外鮮有報(bào)道。該例患者的診治經(jīng)驗(yàn)提示我們，在內(nèi)鏡和血管造影等檢查無(wú)法找到明顯出血點(diǎn)的情況下，雖然直接剖腹探查手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，但有時(shí)可能是惟一的找到出血點(diǎn)止血、挽救患者生命的方法。

編輯：商務(wù)部