“左手監(jiān)督右手”屬無效管理
2008/9/9   來源：健康報(bào)  閱讀數(shù)：

孫瑞灼

　　近日，某省衛(wèi)生廳擬定的《關(guān)于實(shí)行醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度實(shí)施辦法（試行）》（討論稿）中提出，該省將加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，建立對醫(yī)務(wù)人員規(guī)范有效的激勵(lì)和約束機(jī)制，為每一位醫(yī)務(wù)人員設(shè)立“醫(yī)德檔案”，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療水平。 在醫(yī)患矛盾日益突出，醫(yī)德已成為社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)的今天，為了拯救部分醫(yī)務(wù)人員漸行漸遠(yuǎn)的醫(yī)德，有關(guān)部門開出建立醫(yī)德檔案這一藥方，用心不可謂不良苦。然而，在筆者看來，存在著悖論的醫(yī)德檔案可能成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)自娛自樂的獨(dú)舞。

　　這一悖論在于，醫(yī)德檔案源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生自我記錄、自我評價(jià)，而缺乏患者參與，如何能保證它的公正性和客觀性呢？衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局2007年12月19日聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見》，醫(yī)德考評由自我評價(jià)、科室評價(jià)和單位評價(jià)三個(gè)步驟組成，恰恰缺乏了最重要的患者和家屬評價(jià)這一環(huán)節(jié)。這種自己記錄自己、被服務(wù)對象反而沒有發(fā)言權(quán)的醫(yī)德檔案，顯然是一種左手監(jiān)督右手式的無效管理，無疑是靠不住的。公眾和社會(huì)不認(rèn)可，缺乏約束力和公信力，最終可能淪為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自我表演。退一步來說，即使將醫(yī)德考評歸到醫(yī)療主管部門，顯然也是不合適的。因?yàn)樵谖覈�現(xiàn)行醫(yī)療體制下，醫(yī)院及其主管部門關(guān)系如同“父子”，這種情況下的醫(yī)德考評仍然無法讓人信服。

　　從扁鵲華佗時(shí)代開始，我們醫(yī)務(wù)界就不乏理想的標(biāo)桿，而實(shí)踐證明，理想的標(biāo)桿要靠制度來支撐和保衛(wèi)。在市場經(jīng)濟(jì)的背景下，不能僅僅希望通過建立醫(yī)德檔案來約束醫(yī)生醫(yī)德。當(dāng)前醫(yī)德的滑坡，其實(shí)與廣大醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)和職業(yè)道德沒有多大關(guān)系，而是現(xiàn)有醫(yī)療體制和經(jīng)營機(jī)制導(dǎo)致的惡果。醫(yī)患矛盾最根本的原因就在于，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在創(chuàng)收思維下的逐利行為引起的醫(yī)生拿提成、收回扣、藥價(jià)虛高等問題。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的工資、獎(jiǎng)金都與醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)直接掛鉤時(shí)，任何的道德勸說都是徒勞的。不從機(jī)制和制度改革入手，醫(yī)生醫(yī)德無法有根本性的提升。我們更期望的是，政府相關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過制度建設(shè)，對醫(yī)院機(jī)構(gòu)和醫(yī)生違規(guī)行為嚴(yán)格問責(zé)，用體制的力量消除醫(yī)院牟取暴利的僥幸心理，借制度留住醫(yī)生的醫(yī)德。 
  
 


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