醫(yī)改方向應(yīng)貼近百姓
2010/10/15  閱讀數(shù)：

    區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)的建設(shè)，被稱作是醫(yī)改的良藥，一場以信息技術(shù)推動(dòng)醫(yī)療改革與創(chuàng)新的區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)攻堅(jiān)戰(zhàn)正在全國各地展開。




    環(huán)球醫(yī)藥信息網(wǎng)從外媒獲悉，美國的HIMSS（美國醫(yī)療信息和管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)）曾對(duì)區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)給出如下定義：為了改進(jìn)和提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使得在醫(yī)療衛(wèi)生的決策者之間，包括客戶和患者能夠共享醫(yī)療信息，從而改進(jìn)和提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，美國國家衛(wèi)生信息網(wǎng)規(guī)范的一整套的技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)、法律、政策、項(xiàng)目與實(shí)施。




    國際區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)趨勢




    CHIMA2008年發(fā)布的《中國醫(yī)院信息化發(fā)展研究報(bào)告（白皮書）》稱，近幾十年以來，英、美、加拿大等一些國家先后開展了國家級(jí)及地方級(jí)的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)，希望推動(dòng)以電子醫(yī)療數(shù)據(jù)共享為核心的區(qū)域性衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，以提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)可及性、降低醫(yī)療費(fèi)用、減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。




    在美國，根據(jù)IDC報(bào)告回顧，最早的區(qū)域衛(wèi)生信息化探索始于上世紀(jì)八十年代末，以社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)CHINs （Community Health Information Network）為主的區(qū)域級(jí)衛(wèi)生信息共享探索。但由于資金匱乏、商業(yè)模式不成熟以及技術(shù)等問題，很多區(qū)域衛(wèi)生信息化項(xiàng)目也面臨“關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)”的風(fēng)險(xiǎn)。他們積累的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)對(duì)我國進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生信息化的規(guī)劃和建設(shè)有很大指導(dǎo)價(jià)值。




    在英國，政府利用信息技術(shù)推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)代化，解決看病“難”等問題的努力也進(jìn)行了很多年。2003年底到2004年，英國政府陸續(xù)與多家跨國衛(wèi)生信息化巨頭簽署了為期10年，總金額逾60億英鎊的合同，擬搭建一個(gè)全國性的衛(wèi)生信息網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施，部署一系列應(yīng)用服務(wù)。這是世界上最大一筆民用信息技術(shù)訂單，項(xiàng)目惠及英國的5000萬人口，2.8萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和100多萬醫(yī)務(wù)工作者。目前，經(jīng)過一系列的調(diào)整，國家衛(wèi)生信息網(wǎng)已經(jīng)取得了階段性的成就，成為歐洲國家級(jí)衛(wèi)生信息化建設(shè)的典型代表。




    在加拿大，政府計(jì)劃為每個(gè)加拿大人提供電子健康檔案服務(wù)。早在2000年9月，加拿大就成立了名為Infoway的機(jī)構(gòu)以推動(dòng)國家以及各地區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)的建設(shè)。2002年開始，Infoway宣布計(jì)劃投資數(shù)億美元促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他終端用戶對(duì)信息技術(shù)的接受，建立全國性的電子健康檔案系統(tǒng)，藥品信息系統(tǒng)，實(shí)驗(yàn)室信息，系統(tǒng)影像系統(tǒng)，公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，建立用戶、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一識(shí)別系統(tǒng)以及基礎(chǔ)架構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)的研究，并計(jì)劃在2009年為50%的加拿大人口建立電子健康檔案，2020年覆蓋全部的人口。




    除此之外，在歐洲部分國家、澳大利亞、新加坡、日本等國也都在進(jìn)行相類似的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)。從國際趨勢分析中我們可以看到，在不同醫(yī)療體制之下，不同的醫(yī)療市場環(huán)境當(dāng)中，都在進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)工作。這是因?yàn)橥ㄟ^衛(wèi)生共享提高醫(yī)療服務(wù)效率、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)可及性、降低醫(yī)療成本，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的作用已經(jīng)得到充分驗(yàn)證，并被公認(rèn)是未來醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展方向。




    我國區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)概況




    我國的公共衛(wèi)生領(lǐng)域信息化建設(shè)在2003年SARS爆發(fā)后開始受到重視。衛(wèi)生部制定的《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要2003-2010年》中，明確提出了我國的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化的工作目標(biāo)：“圍繞國家衛(wèi)生信息化建設(shè)目標(biāo)選擇信息化基礎(chǔ)較好的地區(qū)，開展以地（市）縣（區(qū)）范圍為單元的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)試點(diǎn)和研究工作，建立區(qū)域衛(wèi)生信息化示范區(qū)。區(qū)域化衛(wèi)生信息系統(tǒng)包括電子政務(wù)、醫(yī)�；ネā⑸鐓^(qū)服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、居民健康檔案、遠(yuǎn)程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)健康教育與咨詢，實(shí)現(xiàn)預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理一體化的信息化應(yīng)用系統(tǒng)。至2006年，擬建立5-8個(gè)區(qū)域衛(wèi)生信息化示范區(qū)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各衛(wèi)生系統(tǒng)信息網(wǎng)上交換、區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息集中存儲(chǔ)與管理，資源共享的衛(wèi)生信息化區(qū)域，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后，逐步推廣�！�




    1. 如何全面推廣區(qū)域醫(yī)療




    在醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理領(lǐng)域，北京、上海市、廣東省、浙江省、廈門市等地區(qū)在區(qū)域衛(wèi)生數(shù)字化領(lǐng)域進(jìn)行了一些探索。深圳市醫(yī)學(xué)信息中心主任張福林認(rèn)為，目前，我國已經(jīng)初步具備區(qū)域醫(yī)療的條件，但是，全面推廣尚需要一些時(shí)間。關(guān)于全面推廣區(qū)域醫(yī)療所需要的條件，張福林提出了三個(gè)必要因素：




    （1 ） 決心、智慧和勇氣。區(qū)域醫(yī)療是一個(gè)全新的系統(tǒng)工程，不僅技術(shù)有很多新問題需要探索和研究，將面臨很多政策、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、改革問題，而且需要對(duì)現(xiàn)有工作方法和模式調(diào)整，將觸動(dòng)很多利益，難度很大。要解決好這些問題，首先需要各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，還要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生、護(hù)士等大力配合，更需要廣大市民的理解和大力支持。以上各個(gè)方面必須全面解決，任何一個(gè)方面出現(xiàn)缺失或者沒有處理好，就可能導(dǎo)致項(xiàng)目的失敗，所以，建設(shè)和推進(jìn)這樣一個(gè)系統(tǒng)工程，沒有足夠的決心，沒有足夠的智慧，沒有足夠的勇氣是不能成功的。




    （2）一支有實(shí)力的實(shí)施隊(duì)伍。區(qū)域醫(yī)療是超前的項(xiàng)目，當(dāng)下定決心之后，人就是決定因素，尤其依靠具有解決和處理項(xiàng)目建設(shè)中隨時(shí)可能出現(xiàn)的各種復(fù)雜問題能力的隊(duì)伍，這支隊(duì)伍的能力具有關(guān)鍵的作用。支持隊(duì)伍的主力應(yīng)當(dāng)由項(xiàng)目建設(shè)單位、乙方和專家隊(duì)伍，還應(yīng)當(dāng)包括合格的監(jiān)理、咨詢公司等，由各方面隊(duì)伍整合成一個(gè)分工明確、責(zé)任清楚、互助合作的堅(jiān)強(qiáng)團(tuán)隊(duì)。




    （3）足夠的經(jīng)費(fèi)。必要的經(jīng)費(fèi)支持是任何項(xiàng)目建設(shè)的必要條件，作為信息化項(xiàng)目需要更多的投入，并且難以在短期內(nèi)見成效，足夠的經(jīng)費(fèi)特別重要，不僅是保證建設(shè)內(nèi)容的基礎(chǔ)，同時(shí)也是鼓舞士氣，也是團(tuán)隊(duì)高效工作的保障。




    近年來，深圳市的區(qū)域醫(yī)療已完成了整體規(guī)劃、項(xiàng)目立項(xiàng)、項(xiàng)目實(shí)施的前期工作，并有部分項(xiàng)目已經(jīng)完成，并且積累了比較多的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，但還是應(yīng)當(dāng)清醒地看到，后續(xù)任務(wù)仍然艱巨。




    中科院上海生命科學(xué)研究院健康科學(xué)研究所研究員、中國衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)信息技術(shù)專業(yè)委員會(huì)主任姚志洪認(rèn)為，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》明確了醫(yī)療衛(wèi)生今后3年的階段性工作目標(biāo)：“到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，‘看病難、看病貴’問題明顯緩解�！薄氨Ｕ先巳讼碛谢�本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是中央和各級(jí)政府不可推卸的責(zé)任”，各級(jí)政府部門為了實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)，必將加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化的規(guī)劃和建設(shè)。而共享型電子健康檔案（shareable EHR）是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化的核心之一。國際標(biāo)準(zhǔn)化組織衛(wèi)生信息技術(shù)委員會(huì)（ISO/TC215WG1）定義：“共享型EHR是遵從共同邏輯信息模型的EHR，不依賴國家和地區(qū)的EHR信息系統(tǒng)”。目前中國的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化必須強(qiáng)調(diào)電子健康檔案跨地區(qū)的共享性。國家應(yīng)該及時(shí)制定中國區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化和共享型電子健康檔案的基本框架和信息規(guī)范，使該項(xiàng)民生工程實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平明顯提高的目標(biāo)。




    2. “軍民協(xié)同共建醫(yī)療服務(wù)示范工程”啟用




    2007年5月31日，由中國人民解放軍總醫(yī)院承接的科技部“軍民協(xié)同共建醫(yī)療服務(wù)示范工程”課題正式啟動(dòng)，這個(gè)旨在落實(shí)“十一五技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要”的現(xiàn)代服務(wù)業(yè)重大專項(xiàng)，將串聯(lián)起北京市東城區(qū)、大連市、廈門市多個(gè)地區(qū)醫(yī)療示范工程的信息系統(tǒng)，工程總投入達(dá)1.2億，將會(huì)有近千萬社區(qū)居民受益。




    “軍民協(xié)同共建醫(yī)療服務(wù)示范工程”是國家科技部2006年10月14日發(fā)布的“十一五”國家科技支撐計(jì)劃——現(xiàn)代服務(wù)業(yè)共性技術(shù)支撐體系與應(yīng)用示范工程項(xiàng)目之一。2007年元月，經(jīng)過全國范圍投標(biāo)競爭，科技部于2007年4月18日公布解放軍總醫(yī)院成功中標(biāo)。課題組長是解放軍總后勤部副部長兼總醫(yī)院院長秦銀河，副組長單位是國家衛(wèi)生部信息中心。




    此項(xiàng)目的立項(xiàng)目的是以現(xiàn)代服務(wù)理念為指導(dǎo)，以各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，以醫(yī)療資源和信息共享為目標(biāo)，利用先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)信息集成共享技術(shù)，建立可推廣、可移植，能夠有效解決 “看病難，看病貴”的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療公共服務(wù)集成平臺(tái)和運(yùn)行機(jī)制，使有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源利用最大化，為創(chuàng)建全新的現(xiàn)代醫(yī)療保健服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化提供經(jīng)驗(yàn)和示范。




    古人云：勿臨渴而掘井，宜未雨而綢繆，又有云：亡羊補(bǔ)牢，猶未晚也。用這兩句古語形容我們的醫(yī)改過程似乎恰到好處




    環(huán)球醫(yī)藥信息網(wǎng)認(rèn)為，從大躍進(jìn)式的讓大城市的大醫(yī)院作大作強(qiáng)，到現(xiàn)在的百姓看病難，發(fā)現(xiàn)大醫(yī)院的飛躍發(fā)展并不能解決所有人的醫(yī)療服務(wù)需要時(shí)，再轉(zhuǎn)向提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，加強(qiáng)全科醫(yī)師的培訓(xùn)等等，醫(yī)改的方向開始越來越貼近百姓的訴求。




 




 

編輯：恒業(yè)