我國衛(wèi)生發(fā)展存在不平衡現(xiàn)象
2010/8/19  閱讀數(shù)：

　　我國存在衛(wèi)生發(fā)展不平衡現(xiàn)象，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置地區(qū)差異仍然十分明顯，資源配置差異直接影響到居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用度，也就是公平性和科技性問題。導(dǎo)致地區(qū)間健康和資源配置發(fā)展差異，隨著我國人均期望壽命由過去的35歲提高到2005年的73歲，但不同地區(qū)人群健康差異較為顯著，期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等地區(qū)和人群差異有所縮小，但差異依然存在，健康不公平現(xiàn)象是我國衛(wèi)生發(fā)展不平衡的集中表現(xiàn)。




　　無論城市還是農(nóng)村，我國衛(wèi)生資源都有所增加，然而衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)分布不均，依然是面臨的主要問題。從歷年數(shù)字來看，農(nóng)村衛(wèi)生資源明顯低于城市，因此加強(qiáng)城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)均等化的建設(shè)，促進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生公平性的改善，是當(dāng)前需要解決的主要問題。




　　如果以省為單位考察平均期望壽命與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平關(guān)系，可以看出期望壽命是橫坐標(biāo)，與人均GDP縱坐標(biāo)呈現(xiàn)明顯正相關(guān)，東部城市和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展較快的城市，平均期望壽命均超過了76歲，一些城市接近或超過了80歲，達(dá)到目前世界發(fā)達(dá)國家水平。而西部一些經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的省份，居民期望壽命還在65歲左右，表明我國城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民生活質(zhì)量存在著顯著的差異。
全國已選定214家公立醫(yī)院試點(diǎn)改革




　　下面向大家簡(jiǎn)單介紹一下醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作的進(jìn)展。首先是基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。到去年年底，基本醫(yī)療保障覆蓋率超過了人群的90%，其中新農(nóng)合覆蓋8.32億人，城鎮(zhèn)醫(yī)保3.9億人，可以說這是世界上規(guī)模最大的醫(yī)療保障事業(yè)。40.4%地區(qū)的新農(nóng)合政策性住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到了60%，門診統(tǒng)籌縣區(qū)達(dá)到了66%，在76%的地區(qū)，新農(nóng)合最高支付額度達(dá)到農(nóng)民人均純收入的6倍，管理服務(wù)水平也有所提高。




　　主要問題和解決思路：針對(duì)新農(nóng)合基金支付壓力增大，存在基金超支風(fēng)險(xiǎn)的問題，需要適時(shí)提高新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，和個(gè)人的籌資標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)新農(nóng)合基金監(jiān)管薄弱的問題，需要進(jìn)一步加強(qiáng)基金監(jiān)管，通過完善制度，建立機(jī)制，充實(shí)監(jiān)管力量，加快信息化建設(shè)等方式，加強(qiáng)新農(nóng)合基金的審核報(bào)復(fù)及結(jié)算工作，確保基金安全。




　　建立國家基本藥物制度，這是第二項(xiàng)重點(diǎn)，目前31個(gè)省區(qū)市都已建立了省級(jí)集中招標(biāo)采購平臺(tái)，38.4%的政府辦社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，30.4%政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)了零差率銷售。今年政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物制度實(shí)行要超過60%，在82.9%的縣基本藥物納入了新農(nóng)合報(bào)銷范圍。這一制度的實(shí)施，已經(jīng)出現(xiàn)了“兩降兩升”的局面，所謂兩降就是基層的門診費(fèi)用和次均住院費(fèi)用下降，而基層的門診量和住院量上升，讓人民群眾得到了實(shí)惠。




　　主要問題和解決思路：首先，各地反映國家基本藥物目錄還不能完全滿足基層用藥的需求，所以解決的思路是適當(dāng)擴(kuò)大基本藥物目錄藥品范疇，抓緊出臺(tái)更為完善的國家基本藥物目錄。




　　第二個(gè)問題，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物零差率補(bǔ)償不到位，答案是需要加快落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助，推進(jìn)建立基本藥物多渠道補(bǔ)償機(jī)制。同時(shí)必須轉(zhuǎn)換基層機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制。




　　第三個(gè)問題，基本藥物招標(biāo)采購有待規(guī)范，解決思路加快出臺(tái)國家基本藥物招標(biāo)采購工作的規(guī)范。




　　第四個(gè)問題，急需出臺(tái)村衛(wèi)生室和非政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行基本藥物零差率的政策，在這方面，解決思路是鼓勵(lì)有條件的地方，將實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理的村衛(wèi)生室，就是鄉(xiāng)村一體化。納入基本藥物制度實(shí)施范圍，同時(shí)探索多渠道補(bǔ)償，鼓勵(lì)將非公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過購買服務(wù)納入基本藥物制度的實(shí)施范圍。




　　第三方面的重點(diǎn)工作，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，主要進(jìn)展是截止去年年底，29.2%的政府辦縣醫(yī)院，42%政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和35%的村衛(wèi)生室，以及60%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到了建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。




　　在人力資源建設(shè)方面，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘了4700多名職業(yè)醫(yī)師，今年已啟動(dòng)五千名定向免費(fèi)生的招生工作，20%政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，21.7%政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施了收支兩條線管理。特別令人振奮的是，在42.8%的縣市制定并實(shí)行了社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診，在23%政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和22%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施了績效工資。目前存在主要問題基層綜合配套改革仍然滯后，所以解決思路是積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革，建立人員管理制度，人事分配制度，多渠道綜合補(bǔ)償和績效考核制度，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制。




　　第四項(xiàng)近期重點(diǎn)工作，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，已經(jīng)取得的進(jìn)展是32.8%城市居民和17%農(nóng)村居民建立了健康檔案，為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，超過2100萬人，完成年度預(yù)期任務(wù)的77%。全國公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到了人均17元，在73%的縣市區(qū)已經(jīng)將公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部納入財(cái)政預(yù)算撥款。




　　主要問題：一是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)展不均衡，在一些農(nóng)村地區(qū)還比較遲后，第二不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作與業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)制尚未形成，針對(duì)這兩個(gè)問題提出了注重公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之間統(tǒng)籌和整合的思路以及建立不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作有效機(jī)制的思路。




　　最后一項(xiàng)工作公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，已經(jīng)確定了試點(diǎn)16個(gè)國家級(jí)城市和30個(gè)省市級(jí)試點(diǎn)城市，一共214家公立醫(yī)院。在72.9%的縣建立統(tǒng)一的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，在32.2%的醫(yī)院試點(diǎn)臨床路徑。




 

編輯：恒業(yè)