上海東方醫(yī)院首創(chuàng)"智能化用藥監(jiān)測系統(tǒng)"防大處方，亂開藥”
2010/7/12  閱讀數(shù)：

   患上消化道出血，醫(yī)師給予注射液“止血敏”的單次劑量竟超三倍;腎病患者血鉀正常，醫(yī)師仍給予靜脈滴注加入10%氯化鉀……為防止此類情況滬上醫(yī)院嘗試醫(yī)生開藥和藥劑師互動，在給病人用藥時“把關(guān)”，保證有效合理。
   昨天，記者從滬上最先嘗試的東方醫(yī)院ICU病區(qū)獲悉，該院自主開發(fā)了“智能化用藥監(jiān)控警示互動系統(tǒng)”，臨床醫(yī)生開出處方，需由臨床藥師審閱后再發(fā)藥，為防范“大處方”、“亂開藥”，控制醫(yī)療風險和解決百姓“看病貴”做了有益嘗試，初步取得一定成效。
　 醫(yī)藥費“畸高”損害醫(yī)院形象
   曾有市民反映，看個感冒這種常見病也要花上一二百元。目前常見的抗感冒藥種類很多，有些藥在處方上大同小異，據(jù)統(tǒng)計，治療感冒常用藥有28種之多，價格差異極大�？磦�小毛小病動輒數(shù)百元，醫(yī)藥費“畸高”，損害的不只是醫(yī)院形象。東方醫(yī)院藥劑科主任何志高說，改革醫(yī)院配藥體系，不但是新醫(yī)改的任務(wù)之一，而且為了控制醫(yī)療風險，提醒醫(yī)生控制用藥量，保證用藥有效合理，避免及改變市民看病貴的現(xiàn)狀。
   網(wǎng)上曾有患者盛贊“一毛錢處方”，拉肚子的孩子，醫(yī)生只開5粒“痢特靈”的處方，孩子不久痊愈。何志高說，醫(yī)院服務(wù)窗口調(diào)查顯示，市民心目中形象好的醫(yī)院首先是“看好病”，其次是收費是否合理規(guī)范。因此一所醫(yī)院是否能讓百姓滿意，能否創(chuàng)出品牌，首先在于醫(yī)療水平如何，醫(yī)生的醫(yī)術(shù)是否精湛，其次在于醫(yī)療服務(wù)搞得好不好，收費是否合理規(guī)范。
   建立“智能化用藥監(jiān)測系統(tǒng)”
   據(jù)介紹，出現(xiàn)“大處方”、“亂開藥”，現(xiàn)階段弊端是很多醫(yī)院已經(jīng)使用多年的合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)只能審查藥物與藥物之間的關(guān)系，如藥物相互作用、配伍禁忌、是否有重復(fù)用藥等。而對至關(guān)重要的藥物與病人，藥物與疾病之間的關(guān)系卻完全不能審查。
   東方醫(yī)院臨床藥師翟曉波、藥劑科主任何志高以及其他藥師，在院長的大力支持下，在2008年開始建立“智能化用藥監(jiān)測系統(tǒng)”，實現(xiàn)綜合性醫(yī)院常用1200種藥物的禁忌癥與病人臨床診斷、實驗檢查結(jié)果相鏈接，實現(xiàn)給藥劑量、頻次，與病人年齡、體重、體表面積相鏈接，其主要功能創(chuàng)新是：當醫(yī)師輸入違反禁忌癥的藥物時，以及輸入與肌酐清除率、體表面積、年齡、體重不相符的藥物劑量和（或）頻次時，系統(tǒng)能夠出現(xiàn)警示。
   如一名84歲腎病患者血鉀正常，醫(yī)師仍予10%氯化鉀加入補液中靜脈滴注。藥品說明書規(guī)定10%氯化鉀注射液腎功能不全者禁用，“系統(tǒng)”立即出現(xiàn)這條警示。臨床藥師在互動信息中寫下“在這種情況下容易誘發(fā)高鉀血癥，請停藥或采取防止高血鉀的其他措施”。醫(yī)師閱讀后停藥。
   嘗試醫(yī)生開藥和藥劑師互動
   東方醫(yī)院創(chuàng)建的“智能化用藥監(jiān)控警示互動系統(tǒng)”，將警示信息分別發(fā)給醫(yī)師、護士、臨床藥師、醫(yī)務(wù)部等，要求醫(yī)師對警示信息限時回應(yīng)，按要求修改，如果忽略一般應(yīng)說明理由，超時不處理將及時反饋臨床藥師，也可以同時上報醫(yī)務(wù)部。護士的責任是看到警示信息后及時提醒醫(yī)師處理。臨床藥師回答醫(yī)師提出的問題。醫(yī)務(wù)部對警示信息處理鏈上各責任端進行監(jiān)控，必要時進行干預(yù)�？傊�，“系統(tǒng)”以作業(yè)流程的形式將各部門同置在一條警示信息及時處理的責任鏈上，使之共同為促進安全、合理用藥出力。
   “智能化用藥監(jiān)控警示互動系統(tǒng)”自今年6月28日起在東方醫(yī)院ICU病區(qū)試運行，從6月28日至7月1日的效果看，4天時間內(nèi)，ICU病區(qū)醫(yī)師共開出處方311張，而“系統(tǒng)”審查出與檢驗值相關(guān)的禁忌癥5條，給藥劑量或頻次不正確15條，配伍禁忌1條，共21張不合理處方，占6.8%。由臨床藥師審閱后當場發(fā)給臨床醫(yī)生，均作了回應(yīng)和修改用藥。
   減少用藥風險和額外支出
   臨床藥師翟曉波介紹，“亂開藥”一方面增加患者生病、住院時間、額外費用支出；另一方面，使醫(yī)患糾紛甚至醫(yī)療訴訟不斷發(fā)生。為在保護患者的同時保護醫(yī)師，需要用藥監(jiān)控系統(tǒng)完全具備警示禁忌癥和藥物劑量不正確的功能，同時還需要警示信息有人看，有人處理，有人監(jiān)督，有人負責。東方醫(yī)院“智能化用藥監(jiān)控警示互動系統(tǒng)”的運用，顯著提高醫(yī)師對警示的修改率，使可預(yù)防藥物不良事件的發(fā)生率降低，從而縮短住院時間，減少額外醫(yī)療費用支出，降低死亡風險，減少醫(yī)患糾紛和醫(yī)療訴訟，提高醫(yī)師的藥物治療水平，為臨床安全、合理用藥提供了一種新模式。記者采訪先行嘗試的醫(yī)院ICU主任馬碩林教授，他認為，嘗試醫(yī)生開藥和藥劑師互動，可以幫助醫(yī)生注意沒有關(guān)注到的地方，并做出提醒進行指正。ICU現(xiàn)有20張床位，每天周轉(zhuǎn)9位病人，平均每天醫(yī)生要開出10條醫(yī)囑，多的達20條。自從實施互動以來共有200多條醫(yī)囑得到提醒指正。醫(yī)療風險控制系統(tǒng)可以減少差錯，幫助把關(guān)，時時提醒，及時反饋，減少用藥風險，讓百姓安全地看病。

編輯：恒業(yè)