透析-透析的適應癥
2025/7/21  閱讀數(shù)：

目錄

1、透析的定義

2、透析的原理機制

3、透析的功能作用

4、透析的分類

5、透析的適應癥

6、透析的禁忌癥

7、透析可能導致的并發(fā)癥

8、透析的異常表現(xiàn)

9、透析的日常建議

10、透析的誤區(qū)




1、什么是透析？

透析（dialysis）是一種可以部分替代腎臟排泄功能的治療技術，主要包括血液透析和腹膜透析兩種方式。透析主要用于治療終末期腎臟病患者，雖然不能使患者達到治愈，但可通過排出機體聚集的毒素和多余的水分，使機體內(nèi)的毒素和水分降低到可以接受的范圍之內(nèi)，來減輕腎臟損害、緩解不適癥狀。




2、透析的原理

透析治療利用半透膜的特性，通過擴散和超濾作用，使血液中的代謝廢物和多余水分通過半透膜移動到透析液中，而透析液中的離子成分可以通過半透膜移動到血液中，從而達到清除血液中的水和代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡的目的。




3、透析的功能作用

透析治療可清除血液中積累的廢物、毒素和多余的水分，幫助維持電解質(zhì)和酸堿平衡，從而改善患者的生理功能，減輕相關癥狀，提高生活質(zhì)量。

透析的治療效果會受到多種因素影響，如患者的腎功能狀況、透析模式、透析時長和頻率、個人生活方式等。

①患者的腎功能狀況：患者的殘余腎功能對透析效果有著顯著影響。殘余腎功能較好的患者，其體內(nèi)廢物的清除能力較強，因此透析的壓力相對較小，效果也更好。反之，腎功能極差的患者，透析的負擔會加重，治療效果可能不佳。

②透析模式：選擇不同的透析模式會影響透析效率、患者的生活質(zhì)量和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而使治療效果有所差異。

③透析時長和頻率：透析的時長和頻率會直接影響毒素和過量水分的清除效率，如果透析時間過短或頻率不足，則可能導致清除不徹底。

④個人生活方式：如果患者能夠嚴格控制飲食、適當進行體育鍛煉，則有助于改善透析效果。




4、透析的分類

透析可分為血液透析和腹膜透析兩大方式。

1、血液透析：血液透析是指通過體外循環(huán)設備將血液引出體外進行過濾，然后再輸回體內(nèi)。

2、腹膜透析：腹膜透析是指利用患者自身的腹膜作為半透膜，通過向腹腔內(nèi)注入透析液，使廢物和多余水分通過腹膜排出。




5、透析的適應癥

透析主要用于治療急性腎衰竭和慢性腎衰竭末期患者。此外，如果出現(xiàn)嚴重的電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、急性中毒等情況，則也可以酌情采取透析治療。




6、透析的禁忌癥

①休克或低收縮壓患者。

②嚴重心肺功能不全者。

③嚴重出血或出血傾向者。

④惡性腫瘤晚期者。

⑤感染者。

⑥精神病患者。

⑦多器官衰竭者。

⑧極度衰弱者。

⑨本人或家屬拒絕透析者。




7、透析可能導致的并發(fā)癥

①血壓異常：透析過程中，由于血容量大量、快速減少，加之患者本身可能存在血管功能差、收縮不良的情況，所以可能會出現(xiàn)低血壓甚至暈厥。部分患者還可能出現(xiàn)高血壓的情況，這可能與透析過程中細胞外液的成分變換過快或患者原本就患有高血壓等疾病有關。

②心力衰竭：在透析過程中，如果過量水分未能被有效移除，或患有高血壓、主動脈瓣狹窄等疾病，則可能會導致心臟負荷增加，引發(fā)或加重心臟的結構和功能改變，從而引起心力衰竭。

③感染：在血液透析中，長期使用的動靜脈通路或?qū)Ч転榧毦�提供了一個直接進入血液的途徑，增加了血流感染的風險。此外，對于腹膜透析，由于透析液需通過腹膜導管進出體內(nèi)，所以如果操作不當，則容易引起腹膜導管口的感染或者腹膜炎。




8、透析的異常表現(xiàn)

①異常癥狀

透析不僅可能導致多種不良反應，如虛弱、疲勞、頭痛、惡心、嘔吐、嘔血、皮膚瘙癢等，還可能引起多種并發(fā)癥，如血壓異常、心力衰竭以及感染等。

②就診科室

1、當透析患者出現(xiàn)不良反應或并發(fā)癥時，一般可以選擇到腎內(nèi)科就診。

2、若透析患者出現(xiàn)緊急情況，如嚴重感染、透析相關急性并發(fā)癥（如低血壓、心臟問題等），則應立即前往急診科。

③檢查檢驗

1、血常規(guī)：醫(yī)生可通過觀察紅細胞、白細胞以及血小板等指標的水平，判斷患者有無感染、貧血等問題。

2、血生化：醫(yī)生可憑借該檢查，評估患者的肝腎功能、電解質(zhì)水平以及透析效果。

3、透析液培養(yǎng)：對于腹膜透析患者，如果懷疑有腹膜炎，則可以對透析液進行培養(yǎng)，以識別可能的病原體。

4、心電圖：該檢查可評估透析患者是否有心臟相關的并發(fā)癥，如心律失常等。

5、其他：如X線、超聲以及CT等，可以評估透析通路是否有異常以及其他器官的狀況。




9、透析的日常建議

在采取透析治療的過程中，患者應注意規(guī)律作息、合理飲食、保持良好的心態(tài)、保證環(huán)境清潔等，以促進治療效果、降低相關并發(fā)癥的風險。

①生活建議

1、規(guī)律作息，保證充足的休息和睡眠時間，避免熬夜和過度勞累，以幫助身體恢復和免疫力提升。

2、保證家中環(huán)境舒適、安靜和清潔，避免過于擁擠或雜亂，以幫助患者放松身心，降低感染的風險。

3、學習一些自我管理的知識，如監(jiān)測血壓、體重等，以便更好地掌握自己的身體狀況。

4、遵醫(yī)囑定期復查，以便及時了解身體狀況和治療效果。

②飲食建議

1、保持飲食的均衡和多樣性。

2、控制蛋白質(zhì)、鉀、磷等物質(zhì)的攝入，以減輕腎臟負擔。

3、避免食用高鹽、高脂、高糖的食物，減少辛辣、生冷、刺激性食物的攝入。

③運動建議

適當進行體力活動，如散步、瑜伽等，以提高體力和心理健康，但應避免過度勞累。

④用藥管理

嚴格遵醫(yī)囑用藥，按時按量服用藥物，不得隨意更改藥物劑量或停藥。

⑤心理調(diào)理

1、保持輕松、愉快的心情，可以通過與家人、朋友交流和參加病友會等方式緩解心理壓力。

2、對于出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問題的患者，可以尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助，進行心理疏導和治療。




10、透析的誤區(qū)

①透析后可以隨意飲食和喝水？

透析后并不可以隨意飲食和喝水。雖然透析可以幫助清除血液中的廢物和多余水分，但之后需要遵循特定的飲食限制，包括限制鉀、磷和鈉的攝入，以及控制液體的攝入量，以防止透析間期的水腫和心血管并發(fā)癥。

②透析患者無法進行旅行？

一些患者和家屬認為，透析治療使患者束縛于透析中心，無法進行旅行，但這是錯誤的觀念。因為目前許多透析中心提供了“假期透析”服務，允許患者在旅行時在不同地點接受透析。此外，腹膜透析患者更有靈活性，可以攜帶透析物質(zhì)進行旅行。

③透析會使患者更加虛弱？

一些人認為透析過程中會損失大量營養(yǎng)，導致患者身體更加虛弱，但這是不精確的。雖然透析過程中確實會有一部分營養(yǎng)物質(zhì)隨同毒素一起被清除，但現(xiàn)代透析技術已經(jīng)能夠最大限度地減少這種損失。同時，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，制定合理的飲食和營養(yǎng)補充計劃，以確�；颊攉@得足夠的營養(yǎng)支持。因此，透析并不會導致患者身體更加虛弱。

編輯：Rae