單用二甲雙胍控糖不達(dá)標(biāo)如何聯(lián)合用藥？聽聽專家怎么說
2021/11/24   來源：醫(yī)藥網(wǎng)  閱讀數(shù)：

      “心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因。糖尿病患者選擇降糖藥時，一定要考慮藥物的心血管安全性�！� 11月05日，中國人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心徐春教授在由中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會主辦的“健康中國，賦能縣域”—全科醫(yī)師系列培訓(xùn)課程第六期課上指出，降糖藥物的選擇，要特別關(guān)注心血管安全性和心血管獲益。




 

降糖同時減少心血管事件，才能改善預(yù)后
      徐春在主題為《二甲雙胍二聯(lián)口服降糖藥物的合理選擇》課程中強(qiáng)調(diào)，糖尿病對人體的危害，主要是高血糖導(dǎo)致的并發(fā)癥。然而降糖藥猶如一把雙刃劍，既可控制高血糖、降低慢性并發(fā)癥風(fēng)險，但選用不當(dāng)或使用不規(guī)范也易出現(xiàn)低血糖、水鈉潴留、體重增加等副作用，增加心血管疾病風(fēng)險或?qū)е滦难�管疾病加重。越來越多的臨床證據(jù)也顯示，嚴(yán)格控制血糖對減少2型糖尿病（T2DM）患者心血管疾病發(fā)生及其死亡風(fēng)險作用有限。
      “糖尿病患者在選擇降糖藥物時，一定要考慮藥物的心血管安全性�！毙齑褐赋�，臨床上判斷降糖藥物心血管安全性的指標(biāo)有兩個，第一是不容易出現(xiàn)低血糖，第二是不會導(dǎo)致體重增加。

以二甲雙胍為基礎(chǔ)的二聯(lián)口服降糖藥物合理選擇
      徐春介紹，二甲雙胍等部分西藥在單獨(dú)應(yīng)用降糖時，很少出現(xiàn)低血糖，還能減輕體重，具有心血管獲益。國內(nèi)外相關(guān)指南均指出，二甲雙胍和生活方式干預(yù)是糖尿病的一線治療。但是，隨著服藥時間延長，部分患者會逐漸對其產(chǎn)生耐藥性。
      《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，使用一種降糖藥治療血糖不達(dá)標(biāo)者，應(yīng)采用2種甚至3種不同作用機(jī)制的降糖藥物聯(lián)合治療。
對于何時啟動口服降糖藥物聯(lián)合治療？
      徐春特別指出，作為我國絡(luò)病理論指導(dǎo)下的創(chuàng)新藥物津力達(dá)顆粒，在糖尿病防治中進(jìn)行了大量研究。他介紹，由中國科學(xué)院仝小林院士牽頭開展的一項研究，共納入192例二甲雙胍穩(wěn)定劑量治療3個月血糖控制不佳的T2DM患者。結(jié)果顯示在二甲雙胍基礎(chǔ)上加用津力達(dá)顆�？蛇M(jìn)一步降低糖化血紅蛋白（HbA1c），提高胰島β細(xì)胞功能指數(shù)。并且，患者的體重、腰圍及BMI也明顯下降。
      針對糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，徐春指出，營養(yǎng)過剩會抑制磷酸腺苷活化蛋白激酶（AMPK）信號通路，阻斷分解代謝，同時激活雷帕霉素靶蛋白（mTORC1）信號通路，促進(jìn)合成代謝。長期合成代謝過度，會導(dǎo)致肥胖、糖尿病、心腦血管疾病以及腫瘤的發(fā)生。
      “二甲雙胍可以激活A(yù)MPK通路，抑制mTORC1信號通路，改善能量代謝失衡。”徐春指出，近年來研究發(fā)現(xiàn)，津力達(dá)顆粒通過作用于磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）上游位點(diǎn)，抑制磷脂酰肌醇3-激酶-蛋白激酶B-雷帕霉素靶標(biāo)蛋白（PI3K-Akt-mTOR）通路，從而減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。從這個角度看，津力達(dá)顆粒與二甲雙胍有“異曲同工”的作用。

編輯：Rae