魚(yú)魚(yú)油的是是非非
2020/7/4   來(lái)源：上海藥訊  閱讀數(shù)：

王老伯最近幾次查血脂發(fā)現(xiàn)膽固醇和甘油三酯都升高，但擔(dān)心他汀不安全不敢吃。聽(tīng)人介紹可吃點(diǎn)深海魚(yú)油，可準(zhǔn)備購(gòu)買(mǎi)時(shí)傻了眼，這么多種魚(yú)油哪個(gè)適合呢？




帶著疑問(wèn)王老伯前來(lái)咨詢藥師。那么，魚(yú)油是不是像王老伯期待的那樣既能降低血脂、減少心血管事件發(fā)生又沒(méi)有副作用呢？不同的魚(yú)油又有什么區(qū)別呢？




今天我們就來(lái)聊一聊這個(gè)話題。



1、魚(yú)油是什么？




魚(yú)油一般是指從脂肪豐富的魚(yú)（大多是深海魚(yú)）體內(nèi)提煉的全部油脂類(lèi)物質(zhì)總稱，主要功效成分是ω-3多不飽和脂肪酸，包括二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。




2、魚(yú)油的成分含量都一樣嗎？




目前全球市場(chǎng)上含ω-3脂肪酸的魚(yú)油制劑有EPA/DHA聯(lián)合制劑和EPA單一配方產(chǎn)品，前者見(jiàn)各種市售魚(yú)油補(bǔ)充劑，后者主要為處方藥。市售的魚(yú)油補(bǔ)充劑劑量規(guī)格有不同。




需要注意的是，一些魚(yú)油標(biāo)注高濃縮，每粒膠囊中油脂類(lèi)物質(zhì)總量雖有1000-2000多毫克，而ω-3脂肪酸的純度（包括DHA和EPA）并不很高，很多魚(yú)油補(bǔ)充劑的ω-3脂肪酸總量?jī)H占30%-50%左右。而從外觀上來(lái)看，高純度魚(yú)油色澤更淺更透明。




3、魚(yú)油可以降血脂嗎？




研究發(fā)現(xiàn)，ω-3脂肪酸降甘油三酯（TG）作用最明顯，對(duì)非高密度脂蛋白（非HDL）、總膽固醇（TC）和極低密度脂蛋白（VLDL）也有有益作用，并且相較DHA，以EPA為基礎(chǔ)的配方不會(huì)升高低密度脂蛋白（LDL）。




另外，攝入膳食劑量或低劑量(<1g/d)的魚(yú)油，TG降幅很小，而較高劑量魚(yú)油(3-4g/d)攝入后，TG降低明顯。但由于很多魚(yú)油補(bǔ)充劑ω-3脂肪酸純度不高，高劑量攝入這些魚(yú)油，可能也增加了飽和脂肪酸等其它成分的攝入。




目前共識(shí)推薦高純度魚(yú)油（一般85%以上）用于降TG的治療。




4、魚(yú)油都可以降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)嗎




研究表明空腹TG升高與心血管事件的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)，LDL控制良好的患者仍然存在與TG升高相關(guān)的殘余心血管風(fēng)險(xiǎn)。魚(yú)油中的EPA和DHA可降低TG，但只有較高劑量時(shí)可能發(fā)揮額外的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。




研究發(fā)現(xiàn)，高純化的EPA（4g/d）較安慰劑可顯著降低心血管死亡、心肌梗死、中風(fēng)、不穩(wěn)定心絞痛住院或冠狀動(dòng)脈再血管化的風(fēng)險(xiǎn)，復(fù)合心血管事件風(fēng)險(xiǎn)可減少25%。




但先前針對(duì)EPA/DHA組合或可能含有氧化脂肪酸和飽和脂肪的魚(yú)油補(bǔ)充劑的研究卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)像高純化的EPA那樣對(duì)心血管事件的益處。部分原因可能與EPA和DHA的化學(xué)結(jié)構(gòu)不同有關(guān)，相較DHA，EPA具有更穩(wěn)定和擴(kuò)展的結(jié)構(gòu)，有助于細(xì)胞膜的穩(wěn)定性以及抑制脂質(zhì)氧化和膽固醇結(jié)構(gòu)域的形成。




5、魚(yú)油安全無(wú)副作用嗎？




魚(yú)油也并非沒(méi)有不良反應(yīng)，在復(fù)方制劑中，胃腸道不適、消化不良、口味異常等最常見(jiàn)，其它還有皮疹、瘙癢、肝酶升高等。魚(yú)油有抗血栓的作用，可延長(zhǎng)出血時(shí)間，有出血性疾病不宜使用，與其它抗血栓藥物聯(lián)用需注意加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。




另外，已知對(duì)魚(yú)類(lèi)或貝類(lèi)過(guò)敏者也要小心過(guò)敏。




6、魚(yú)油能代替他汀類(lèi)藥物嗎？




雖然高純度魚(yú)油（EPA）顯示了降低TG和減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的作用。但由于低密度脂蛋白膽固醇可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系最密切，是調(diào)脂治療的首要干預(yù)靶點(diǎn)，以他汀類(lèi)藥物為基石的降膽固醇藥物有重要治療意義，若無(wú)不良反應(yīng)，需要堅(jiān)持長(zhǎng)期服用。




目前的研究證據(jù)也僅推薦高純度魚(yú)油可在經(jīng)臨床評(píng)估后的高TG患者中作為他汀的輔助治療。






編輯：Rae