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慢病時(shí)代的冬天即將來臨 你做好御寒準(zhǔn)備了嗎?
2016/11/15   來源:北京青年報(bào)  閱讀數(shù):

        目前我國65歲以上慢性病發(fā)病率區(qū)間在52%~98%,55~64歲的發(fā)病率區(qū)間達(dá)到了38%~58%。同時(shí),失能失智人群也將出現(xiàn)高峰值。據(jù)全國老齡辦的資料,失能老年人將持續(xù)增長到2020年的4200萬,2030年的6168萬,2050年的9750萬;老年期癡呆發(fā)病率逐年增高,目前已有500萬人,正在以每年30萬的速度增加。根據(jù)臨床大夫的共識(shí),65歲以上輕度認(rèn)知障礙的發(fā)病率約為10%~20%。此外,還有不在統(tǒng)計(jì)表格之中的生命失重、失落、失意、失速等身心困惑。

      這是世紀(jì)之問:慢性病的冬天即將來臨,是否做好了御寒準(zhǔn)備?

      中國老齡事業(yè)發(fā)展基金會(huì)資料顯示,目前中國60歲以上老年人約1.69億,預(yù)計(jì)2050年將達(dá)到31%,約4億之多。其中80歲以上高齡老年人持續(xù)增加到2020年的2900萬,2030年的4300萬,2050年的1.08億。而老齡化也將慢性病推上新的臺(tái)階。

      上帝改變了約會(huì)的地方,我們卻在老地方等他!

      查爾斯·漢迪在議論互聯(lián)網(wǎng)改變社會(huì)交往方式時(shí)不無戲謔地說:“上帝改變了約會(huì)的地方,我們卻在老地方等他!”這句玩笑話傳神地刻畫了醫(yī)學(xué)界在慢病時(shí)代初期的不適應(yīng)。醫(yī)生還死守著急病診療語境中形成的“戰(zhàn)爭模型”、“替代模型”的慣性思維。要完成從傳染病征服的輝煌時(shí)代移步至老齡與慢病時(shí)代,不是一件輕而易舉的事情。

      長壽如硬幣有兩面,一面是頤養(yǎng)天年的幸福想象,一面是度日如年的艱難苦撐。阿默茲海默癥有失智、失憶之苦,而腫瘤患者則頭頂“達(dá)摩克利斯之劍”在討生活,腫瘤不僅以死相逼,還以生命質(zhì)量低下相辱。既然死亡不可避免,我們必須有安頓之道、安寧之術(shù)來應(yīng)對(duì)。

      當(dāng)今,人們?cè)桨l(fā)關(guān)注生存品位,以及死亡的品質(zhì)與尊嚴(yán)。越來越多的人認(rèn)識(shí)到善終是一項(xiàng)權(quán)利和一項(xiàng)福利。在文明社會(huì)里,應(yīng)該讓絕大多數(shù)人都能通過安寧和緩的醫(yī)療通道有尊嚴(yán)、少痛苦、愉悅地步入往生之途。善終也是一個(gè)社會(huì)倫理共識(shí),一場自我教育運(yùn)動(dòng)。應(yīng)當(dāng)倡導(dǎo)新的生死觀,學(xué)習(xí)、交流生命善終的原則和技巧,讓全社會(huì)每一個(gè)成員都通過相互關(guān)愛而獲得善終。

      為何善終不易得?因?yàn)榭謶炙劳觯绕淇謶滞纯嗟乃劳,不相信死亡是前方是天堂。在醫(yī)學(xué)生活化的當(dāng)下,我們離不開醫(yī)學(xué)的專業(yè)幫助,但死亡不僅與疾。ㄔ斐芍匾鞴俟δ芩ソ撸┯嘘P(guān),也與衰老(器官組織功能衰退、老化,最后歸于停歇)有關(guān),生離死別不只是一個(gè)醫(yī)學(xué)與病魔抗?fàn)、完成軀體救助的過程,而是心靈的拯救與靈魂的救贖之旅。我們需要知道,技術(shù)主義主導(dǎo)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)盡管法力無窮,卻無法抵達(dá)靈魂安撫的高度,也缺少臨終時(shí)節(jié)心理與心靈關(guān)愛、照顧與順應(yīng)的系統(tǒng)輔導(dǎo)。人們需要的善終與送別,應(yīng)該是無痛苦,少折磨,不煎熬,死亡過程寧靜、溫馨,有尊嚴(yán),有和解。那是最后一次體驗(yàn)親情和智慧的儀式。應(yīng)該特別強(qiáng)調(diào):生命訣別過程是身、心、靈三位一體的,身、心、靈同步或者心、靈先于肉身邁向生命的終點(diǎn),而不是軀體衰亡之時(shí)留下無限的心理遺憾,靈魂的無家可歸。

      慢病時(shí)代的生命終極真相

      生命的本質(zhì),是每一個(gè)生命個(gè)體都無一例外地必然由健康(強(qiáng)壯)走向衰退(軀體失能-失智)-衰竭(器官功能抵達(dá)極限)-衰亡。由此也帶來慢病的社會(huì)服務(wù)需求:健康需求、養(yǎng)老需求、醫(yī)療需求、寧養(yǎng)需求、康復(fù)需求。不久的將來,慢病護(hù)理和生活料理的需求缺口,將大大超過醫(yī)療需求。

      在慢病時(shí)代,我們需要了解醫(yī)學(xué)醫(yī)療遭遇到的空前頓挫。

      1.慢病越治越多,致病因子不局限于外在的細(xì)菌病毒,更多的是內(nèi)在的生活失速、免疫失控、功能失調(diào)、心理失序、價(jià)值失落、靈魂失重、生命失焦-失意。

      2.慢病病程越來越漫長,診療的替代模型(技術(shù)化生存)遭遇高代價(jià)、低生命品質(zhì)、軀體功能維持、精神凋零的困境。

      3.疾病越來越難纏,醫(yī)療績效下降:從快治快愈到慢治慢愈,再到不治不愈,從快死(猝死)到慢死(全憑生命支持技術(shù)在苦撐),再到不死不活(一種無意識(shí)、無尊嚴(yán)、無品質(zhì)生存境遇)。

      實(shí)際上,醫(yī)生角色正在發(fā)生變遷:從救治者到陪伴者-撫慰者-見證者,中止“永不言棄”(1%的希望,100%的努力)的虛幻承諾,結(jié)束技術(shù)化生存的“賴活”境遇,走向好死(善終)的彼岸。我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到,慢病境遇中,社會(huì)、心理、靈性權(quán)重越來越重,醫(yī)療干預(yù)要發(fā)生轉(zhuǎn)向,從藥物、手術(shù)刀轉(zhuǎn)向語言-繪本(生死敘事)-音樂(回望青春,遙望天堂)實(shí)現(xiàn)心理的安慰(覺悟)、靈魂的撫慰(解放)。醫(yī)學(xué)目的開始了悄悄變化,從追求安全-安康轉(zhuǎn)為安寧-安詳-安頓,去撫慰即將遠(yuǎn)行的親人,將死亡的降臨轉(zhuǎn)變?yōu)閻鄣慕蹬R,在一份怡然自得中完成道別-道情-道歉-道愛的儀式,

      慢病時(shí)代的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)改的黑洞也將越來越大,我們需要進(jìn)行一場謹(jǐn)慎的考量:

      (1)長壽的生命(平均期望壽命80歲)必然導(dǎo)致個(gè)體的純消費(fèi)年代(45年)大于其自身的創(chuàng)價(jià)年代(35年)。

     。2)延緩衰老的諸多新技術(shù)帶來幾何級(jí)數(shù)增長的國家衛(wèi)生投入與個(gè)體健康花費(fèi),社會(huì)的財(cái)富池將無法匹配,無力承受。

      (3)陷入“健康無止境,醫(yī)療無節(jié)制,醫(yī)改無邊界”的無限膨脹擴(kuò)張泥沼之中,把握不好,極有可能導(dǎo)致三個(gè)破產(chǎn)——國家財(cái)政破產(chǎn)、企業(yè)-機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)破產(chǎn)、家庭-個(gè)人財(cái)務(wù)破產(chǎn),社會(huì)失去活力。

      通過觀念進(jìn)化實(shí)現(xiàn)生命終極關(guān)懷

      “生命無!,“死亡有期”。個(gè)體生命與其說是一個(gè)存在,不如說是偶在。不認(rèn)識(shí)人類的終極真相,就不會(huì)有生命的終極關(guān)懷。慢病時(shí)代的戰(zhàn)略棋局第一步是觀念的解放,其次才是行勝于言。

      首先必須切實(shí)改造我們社會(huì)的生死觀:樹立死亡不可抗拒的意識(shí),長生不老、長生不死只是虛幻的烏托邦。

      必須從死亡教育與死亡輔導(dǎo)著手,發(fā)展善終的藝術(shù):幫助銀發(fā)族接納順應(yīng)死亡,克服死亡恐懼,追求生命的善終,重點(diǎn)拓展生命終末期的靈性照顧與合理的醫(yī)療個(gè)體決策。

      其次要花氣力去更新我們的疾苦觀:生命的本相是疾病與苦難,既要抗?fàn),又要調(diào)和。

      銀發(fā)一族最大的苦楚是老之將至的衰老之苦,失能之困,要通過人類對(duì)生老病死規(guī)律的認(rèn)知,徹悟生命存在的價(jià)值與意義,幫助銀發(fā)族接納,順應(yīng)衰老,克服衰老恐懼,追求樂老悠居的境界。同時(shí)發(fā)展居家介護(hù):針對(duì)衰老不同階段(初中末期)介紹實(shí)用性環(huán)境改造方案、介護(hù)的原理與實(shí)際操作,身心平衡藝術(shù)、社會(huì)支持應(yīng)對(duì)系統(tǒng),尤其是介紹功能減退、部分失能狀態(tài)下的介護(hù)與優(yōu)化生存問題,尤其要關(guān)注老年的失智狀態(tài)與精神健康問題。切實(shí)加強(qiáng)居家療養(yǎng):針對(duì)老年常見。ㄐ哪X血管疾病、糖尿病、腫瘤,以及老年失智)狀態(tài)開發(fā),培訓(xùn)居家生活藝術(shù)與護(hù)理(照顧)技巧,如何預(yù)防“管涌效應(yīng)”、“多米諾骨牌效應(yīng)”的發(fā)生,切實(shí)提升生存質(zhì)量,提高帶病延年的尊嚴(yán)與質(zhì)量。

      其三,還要修正我們的健康觀:追求適度的正態(tài)健康、略微虛弱的亞健康。

      老人不僅需要生活便利,還需要情緒舒展,精神暢快,樂老悠居,告別抑郁、孤獨(dú)、恐懼。無疑,老人社交圈子在逐漸縮小,應(yīng)幫助他們適度重返社會(huì)生活,通過社會(huì)支持體系盡可能讓他們保持與社會(huì)人群的溝通與聯(lián)系,同時(shí)組織各種老年社區(qū)活動(dòng),讓他們?cè)诰裆舷嗷ゼ?lì)、相互取暖,探尋新的生命意義,締結(jié)各種精神共同體。

      其四,重建我們的醫(yī)療觀:放棄魚死網(wǎng)破的戰(zhàn)爭模型,走向帶病生存的共生模型,放棄技術(shù)主義的執(zhí)拗,重視人文關(guān)懷與生命品質(zhì)與尊嚴(yán)。

      阿默茲海默病的診療必須遵循三原則:無論情況如何糟糕,我們依然愛著他;照顧比治療重要,陪伴比藥物重要;養(yǎng)病環(huán)境、關(guān)懷程度決定病情走向。要樹立照料優(yōu)先的理念,銀發(fā)族多病,小病不斷,大病偶見,需要各種專業(yè)治療,但他們更需要專業(yè)照顧!切不能把有限的養(yǎng)老資源全都投入醫(yī)療和醫(yī)院,而應(yīng)該轉(zhuǎn)變策略,改造居家環(huán)境,學(xué)習(xí)、掌握老年居家介護(hù)的知識(shí)與技能,追求盡可能好的照料與自我照料。要協(xié)調(diào)全社會(huì)解決老年防跌術(shù)的問題。老年跌倒不同于青壯年跌倒,是許多疾病惡化的轉(zhuǎn)折點(diǎn),預(yù)防老年跌倒及跌倒后積極的自救與報(bào)警、他救,對(duì)于維持老年生存品質(zhì)十分重要。

      其五,調(diào)整我們的福利觀:樹立有限福利意識(shí),即使經(jīng)濟(jì)發(fā)展了,財(cái)富效應(yīng)放大了,也永遠(yuǎn)無法滿足無限欲望。

      以有限福利觀,去規(guī)劃健康中國遠(yuǎn)景與醫(yī)改戰(zhàn)略,防止被民粹主義綁架。對(duì)于銀發(fā)一族而言,首先要解決服老不服老的困惑。老年是一種生命狀態(tài),也是一種生存藝術(shù),銀發(fā)族必須學(xué)會(huì)接納軀體衰老引發(fā)的漸進(jìn)性失能、不便、失智,以及社會(huì)角色的邊緣化,接納短期或長期的疾病叢生,坦然接納有一天死亡會(huì)如期降臨?朔咕、恐懼心理,放棄返老還童、長生不老、長生不死的幻想。其次,要解決順應(yīng)不順應(yīng)的問題。人類在延緩衰老方面想入非非,盡管再生醫(yī)學(xué)、基因修復(fù)技術(shù)取得長足進(jìn)步,也無法阻擋生老病死的腳步。我們必須逐步順應(yīng)銀發(fā)生命狀態(tài)的生活節(jié)奏、生命強(qiáng)度,順應(yīng)失能、失智與疾病共生,學(xué)會(huì)帶病延年,帶瘤生存。進(jìn)行生命預(yù)囑及善終知識(shí)的介紹與普及,盡早完成死亡的脫敏。



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    編輯:雨忱

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