節(jié)后要降脂，避開三大誤區(qū)
2016/2/18   來源：人民網(wǎng)-健康時(shí)報(bào)  閱讀數(shù)：

大魚大肉猛吃，節(jié)后，降脂也要放到新年計(jì)劃里了，解放軍總醫(yī)院老年心血管二科主任葉平目前很多患者在用藥上存在誤區(qū)：不愿用藥、不敢用藥、不堅(jiān)持用藥。

意識(shí)不到高膽固醇危害，他汀使用率太低

體檢化驗(yàn)單上的血脂(主要總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇四項(xiàng))超標(biāo)了，很多人不以為然。千萬不能忽視這些數(shù)字，它們預(yù)示著你患心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是壞膽固醇LDL-C，是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。

壞膽固醇(LDL-C)水平一旦異常(超過4.14mmol/L可診斷為高膽固醇血癥)，血管內(nèi)就會(huì)啟動(dòng)一系列“壞”的變化，小米粥一樣的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊聚集，導(dǎo)致血管變窄，血流不足，促發(fā)冠心病等動(dòng)脈粥樣硬化疾病�！案�危險(xiǎn)的是，很多人血管直徑狹窄70%以上，甚至斑塊破裂時(shí)才有缺血的感覺，一旦斑塊在短時(shí)間內(nèi)破裂，堵塞血管，就會(huì)導(dǎo)致心�；蛑酗L(fēng)，瞬間致命�！比~平強(qiáng)調(diào)。

預(yù)防這些致死率極高的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，降低壞膽固醇水平是首要任務(wù)，而他汀類降脂藥是降LDL-C的首選藥物，具有降脂和抗炎、抗氧化、改善內(nèi)皮功能、穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)斑塊等的多效性能。但現(xiàn)實(shí)情況是，由于很多患者不了解高膽固醇造成的巨大危害，不愿意服藥，對(duì)預(yù)防心血管危險(xiǎn)事件的發(fā)生非常不利。

他汀藥物不是肝臟毒藥，總體安全性較高

血脂異�；颊卟荒軋�(jiān)持服藥，除了對(duì)長(zhǎng)期服藥的必要性沒有準(zhǔn)確認(rèn)知，過度擔(dān)心降脂藥物的副作用是主要原因之一�！坝行┗颊哒J(rèn)為他汀藥物具有肝臟‘毒性’，這是一個(gè)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)�！比~平解釋，很多人可能對(duì)所謂的肝臟不良反應(yīng)過度重視了。其實(shí)，他汀類藥物發(fā)揮作用主要“場(chǎng)所”是肝臟，抑制肝臟內(nèi)膽固醇的合成，起到降膽固醇作用�？赡軙�(huì)引起血清肝酶水平輕度增高，肝酶水平升高并不意味著肝損害，而且在臨床觀察中也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過一段時(shí)間，肝酶水平會(huì)恢復(fù)正常。

“但是對(duì)于正在服用他汀類藥物的患者，如果肝酶升高大于正常上限3倍的話，就要暫停服他汀，當(dāng)肝酶正常后，在醫(yī)生指導(dǎo)下重新服用調(diào)脂藥物�！� 葉平強(qiáng)調(diào)。他汀類藥物的總體安全很好，遵照醫(yī)囑服藥，降低血膽固醇水平，可以穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊甚至逆轉(zhuǎn)斑塊，降低冠心病死亡率。

2011年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)和歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)(EAS)首次攜手發(fā)布了歐洲首個(gè)血脂異常管理指南，擴(kuò)大了心血管極高危人群，患有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的都屬于極高危，患者要達(dá)到的降脂目標(biāo)也更加嚴(yán)格，即LDL-C降至1.8mmol/l以下，或者降幅度達(dá)到50%以及上。因此，除了生活方式干預(yù)做基礎(chǔ)，也需要瑞伐他汀等威力更大的降脂藥來達(dá)到新的降脂目標(biāo)。

術(shù)后先停他汀類藥，卒中等復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高

“長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥對(duì)大多數(shù)患者來說是一個(gè)大問題�！比~平感嘆道，很多患者一看自己的血脂水平正常了，就認(rèn)為可以不用服藥了。但事實(shí)上，指標(biāo)正常并不意味著血管內(nèi)的斑塊消失了，不堅(jiān)持合理服用降脂藥，可能會(huì)出現(xiàn)新的斑塊或原有斑塊長(zhǎng)大，再次發(fā)生心血管危險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)增高。

患有心腦血管疾病等極高危人群，服用強(qiáng)效他汀達(dá)到降脂目標(biāo)是首要任務(wù)。而在11月美國(guó)心臟學(xué)會(huì)、心臟病學(xué)學(xué)會(huì)(AHA/ACC)頒布的最新《降低血膽固醇降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)指南》中，建議家庭中的高危/極高危患者，如急性冠脈綜合征(ACS)術(shù)后、介入手術(shù)(PCI)術(shù)后及穩(wěn)定性心絞痛患者等，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持優(yōu)化他汀治療。

但現(xiàn)實(shí)情況卻非常不容樂觀。2007~2008年，在北京天壇醫(yī)院、安貞醫(yī)院等9家醫(yī)院住院病人中進(jìn)行的腦卒中二級(jí)預(yù)防調(diào)研發(fā)現(xiàn)，出院三個(gè)月內(nèi)，高達(dá)2/3是患者未繼續(xù)使用調(diào)脂藥物。這就意味著相當(dāng)多的患者面臨著卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。也有臨床統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)做過支架或搭橋手術(shù)的病人堅(jiān)持用藥最差的就是他汀類藥物。

這點(diǎn)葉平也深有體會(huì)，“很多做了冠脈支架手術(shù)的患者，認(rèn)為自己的血脂已經(jīng)正常了，停藥會(huì)先停他汀類降脂藥，然后是抗栓藥、硝酸酯類等其他藥物。”這是一個(gè)很大的誤區(qū)，一旦患有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，就應(yīng)長(zhǎng)期、堅(jiān)持服用他汀類降脂藥，以降低發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。



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編輯：雨忱