2015年科主任最想告訴我們的健康內情
2015/12/28   來源：人民網-生命時報  閱讀數(shù)：

忙忙碌碌一整年，該是回顧總結的時刻了。一年里，各大醫(yī)院每天都是熙熙攘攘、人頭攢動，每個科室主任都有一肚子的話想對患者說，想對這個越來越關注健康的社會說。

北京大學第一醫(yī)院心內科主任霍勇：有胸痛上醫(yī)院，得心梗通血管

2015年有4個問題應該向廣大患者強調。首先，我國腦卒中的發(fā)病率高居不下，之所以形成這樣的局面，就是因為高血壓的群體巨大，并且控制不力。我國高血壓患者已超過3.3億，其中絕大多數(shù)都屬于H型高血壓。所謂“H型高血壓”，是伴有血漿同型半胱氨酸(Hcy)升高的高血壓。一項6城市的調查數(shù)據顯示，我國成年高血壓患者約75%伴有血漿Hcy水平升高。此外，大量流行病學研究顯示，高Hcy是心腦血管疾病，尤其是腦卒中發(fā)生的重要獨立危險因素。除遺傳因素外，國人飲食習慣造成的低葉酸攝入是導致Hcy水平升高的重要原因。我們建議，高血壓患者每天服用適量葉酸片作為補充。

其次，臨床上心肌梗死的病例數(shù)不斷增加，這說明我們的預防工作還做得不夠。要預防心梗，一定要控制膽固醇，主要是降低低密度脂蛋白膽固醇，并且及早發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化的蛛絲馬跡，進行治療。很多患者體檢發(fā)現(xiàn)了血脂高，常常不在意，這是非常危險的。我們一直強調限鹽、戒煙、適當運動的健康生活方式，這是控制心梗發(fā)病的最好保障。

再次，心臟急救體系的建立是挽救患者生命的最后一道防線。我們發(fā)現(xiàn)，很多患者胸痛了不知道該怎么辦，家屬也不知道何時該撥打急救電話，以至于錯失了很多搶救時機。老百姓不懂醫(yī)，但一定要記住“有胸痛上醫(yī)院，得心梗通血管”這10個字。最后，全社會應普及心肺復蘇基本技能，關鍵時刻也許就能挽回一條寶貴的生命。作為醫(yī)院，則要建立有效的綠色通道，縮短就醫(yī)流程。

北京大學人民醫(yī)院內分泌科主任紀立農：打胰島素應該提前

內分泌科，如今糖尿病人最多。近20年我國糖尿病患者急劇增加，全國有1億左右，反映在科室里就是門診和住院病人中占了八成，其中大部分是2型糖尿病患者。這一年里，我們發(fā)現(xiàn)一個突出的問題是，2型糖尿病患者開始胰島素治療的時間普遍偏晚。按照《中國糖尿病防治指南》，口服降糖藥使用兩到三種超過3個月，如果血糖仍未能控制住（糖化血紅蛋白高于7%），就該打胰島素了。在2015年，我們的一項研究發(fā)現(xiàn)，口服藥治療效果不好的2型患者，開始基礎胰島素治療時，平均糖化血紅蛋白水平為10%，這充分說明我國糖尿病患者使用胰島素不及時，需要提前。

根據我們的了解，很多糖友覺得一旦打上胰島素就停不下來了，或者覺得自己已經病入膏肓了，或者擔心會“上癮”，有的則是害怕疼痛和低血糖，他們對胰島素治療充滿了恐懼，于是產生抗拒心理。

事實上，在醫(yī)生的指導下，使用胰島素是安全、有效的，不存在成癮問題，能將患者的血糖盡快控制住。如果患者長期暴露在高血糖中，特別是血糖上躥下跳不斷波動，發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的風險會明顯升高，也就是說將來發(fā)生心臟病、腦卒中、眼底病變、腎衰竭、足病等的幾率會大大增加。

首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東：乙肝丙肝在減少，“酒肝”“藥肝”增速快

2015年，本專業(yè)科室總的情況是新發(fā)的乙肝、丙肝患者在減少，現(xiàn)有病毒性肝病病人多是過去感染、病情遷延至今的，而與生活方式相關的酒精性肝病、非酒精性脂肪肝等患者明顯增加。

一直以來，肝炎病毒引起的肝病是肝病科的主體。隨著近年來乙肝疫苗接種的普及，新感染的乙肝病人越來越少，目前的病人多是1992年以前出生的“老病號”，這類病人數(shù)量依然很大，全國至少約2000多萬患者需要抗病毒治療，突出的問題是治療率不高、治療規(guī)范化不足，只有幾百萬接受了正規(guī)抗病毒治療。研究證明，只有規(guī)范化的抗病毒治療才能阻止疾病進展，防止肝硬化、肝癌的發(fā)生。這點需要向廣大乙肝患者反復強調。

在普通人群中，丙肝新發(fā)病人也少，多是過去輸血感染、近年檢查出來的。丙肝沒有疫苗，只能靠治療，已經可以實現(xiàn)臨床治愈。目前國際上出現(xiàn)了全口服小分子直接抗病毒藥物，治療3~6個月，95%~98%的病人病毒轉陰，并且極少復發(fā)，在歐美國家已成為標準治療，在不少發(fā)展中國家也獲準以極低的價格生產銷售。遺憾的是此類藥物在我國尚未獲批準上市。希望負責藥物審批、定價、報銷及規(guī)范治療的部門，以改革創(chuàng)新的精神，通過政府談判，盡快為我國廣大丙肝患者提供高效、可及、可負擔的治療藥物。

我國有特有的“酒文化”，特別是有勸酒的惡習，這些年人們生活水平提高了，酒風盛行，臨床上的酒精性肝病越來越多，甚至有酒精引發(fā)的肝衰竭病例，嚴重威脅生命。酒精性肝病沒有特效藥，現(xiàn)有治療效果也差。有些人為了“安全喝酒”，到處去找保肝、護肝、養(yǎng)肝的藥，這些都是不靠譜的，最好的預防辦法就是戒酒和少喝酒。

另外，人群中肥胖和超重非常普遍，引發(fā)的脂肪肝叫“非酒精性脂肪肝”，開始多了起來。很多人覺得脂肪肝又沒啥癥狀，根本不在乎，其實所有慢性肝病都可能發(fā)展成肝硬化、肝癌，必須加以防范。

最后值得一提的是，如今社會趨于老齡化，老年人病多，吃的藥多，再加上有些人濫服保健品、營養(yǎng)品，引發(fā)的藥物性肝損害越來越多。必須提醒大家的是，是藥三分毒，健康的生活方式才是最好的藥。

北京大學人民醫(yī)院關節(jié)科主任林劍浩：關節(jié)炎要開運動處方

這幾年到關節(jié)科治療骨關節(jié)病的患者越來越多，2015年也延續(xù)了這個趨勢。骨關節(jié)病是中老年人常見病，是關節(jié)的老化，年齡越大，患病人數(shù)越多，60歲以上的人1/3都會得�，F(xiàn)在人們普遍壽命延長，并且對生活質量的要求更高了，老了也要出去走走，游山玩水，所以到關節(jié)科尋求幫助的人逐漸增加。

2015年關節(jié)科最重要的進展，一是內外科聯(lián)合治療成為氣候。以往，外科醫(yī)生的興奮點就是手術，如今學界認識到，治療骨關節(jié)病還需要骨內科醫(yī)生，即通過藥物等保守治療手段，聯(lián)合康復學科，對早期患者進行綜合治療，效果更佳。另外，外科在治療技巧方面也有了發(fā)展，不局限于全關節(jié)置換，關節(jié)鏡下的軟骨修復、關節(jié)置換一半等方案更加多樣化，可給病人提供個體化的治療方案。

另一進展是關于運動對骨關節(jié)病的預防和治療有了更明確的認識，醫(yī)生可以給病人制定具體的運動指導意見，即開出運動處方。有些老年人退了休，成天爬樓爬山，運動量過大，不講究循序漸進，對骨關節(jié)病的發(fā)生起到推波助瀾的作用。有的老人關節(jié)一變得僵硬，就再也不敢運動了。這兩種情況都是常見的錯誤。接下來的一年里，希望骨關節(jié)病患者在醫(yī)生的指導下科學地運動，獲得良好的康復效果，提高生活質量。

上海肺科醫(yī)院肺內科主任周彩存：低劑量CT篩出早期肺癌

過去的幾年里，全國多地都在霧霾的籠罩下，特別是北方地區(qū)，一些南方地區(qū)也難以幸免。與之同步的，是肺癌的發(fā)病率快速上升。以北京為例，肺癌的發(fā)病5年時間上升了46%。上海的情況也很嚴峻。

臨床上發(fā)現(xiàn)的問題，主要是肺癌發(fā)現(xiàn)普遍偏晚，大部分患者確診時已經到了中晚期。究其原因，一方面是肺癌早期沒有典型癥狀，有的患者有咳嗽、胸痛、聲音嘶啞、發(fā)熱等癥狀，往往沒有特異性，非常容易被忽略，或者當成其他病在治。另一方面，目前很多健康體檢只拍胸片，甚至只做胸透，這兩種影像學檢查能發(fā)現(xiàn)的腫塊都已經很大了，很可能都錯過了早期治療的機會。事實上，早期發(fā)現(xiàn)后做手術，可達到100%治愈的效果。因此，我們建議，40歲以上、吸煙、居住在空氣污染較重地區(qū)、有腫瘤家族史的人，應每年做一次低劑量螺旋CT，可發(fā)現(xiàn)尚在2~3毫米的腫瘤。

在過去的幾年里，肺癌治療取得了一些突破，特別是精準治療有了很大進展。例如，以前肺癌的分類主要依據病理，如腺癌、鱗癌等，基于此做出的治療選擇是比較粗略的。如今根據癌癥的基因分型選擇藥物，可做到有的放矢，治療效果大大提高。此外，通過免疫手段治療肺癌也取得了相當大的進展。

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院消化科主任劉思德：兩類疾病唱主角

2015年，兩大類疾病在我們消化科“唱主角”，一類是包括腫瘤和慢性炎癥在內的慢性病，另一類是功能性消化道疾病。其實這已經是近30年來的趨勢，以前常見的感染性疾病、寄生蟲病和營養(yǎng)不良性胃腸病已很罕見。 應該說如今常見的消化科疾病多跟生活方式有關。因為飲食不節(jié)制，加上環(huán)境因素，近十年來以結腸癌、胃癌為代表的消化道腫瘤增加得很快。另外慢性炎癥性疾病明顯增多，如潰瘍性結腸炎、克羅恩氏病等，光克羅恩氏病去年我們科就接診超過500例。

功能性消化道疾病在30年前連概念都沒有，如今已經占到門診量的一半�；颊吒杏X胃腸各種不舒服，比如惡心、嘔吐、疼痛、便秘、腹瀉等，到了醫(yī)院卻查不出任何器質性問題，多是因為胃腸功能調節(jié)能力差導致的。之所以這類疾病多發(fā)，與生活不規(guī)律、心理壓力大等因素有關。要想預防這類疾病，保持健康作息、注意休息、適當運動、舒緩壓力是必須的。

消化科近年的進展可謂突飛猛進，診療手段越來越先進。特別是以內鏡為代表的影像學技術，能讓醫(yī)生直觀地看到消化道的每一個角落，就像看體表一樣，沒有盲區(qū)。通過內鏡操作，不但能進行診斷，還能完成微創(chuàng)甚至無創(chuàng)治療，給病人帶來了福音。未來隨著膠囊胃腸鏡的進一步發(fā)展，能讓內鏡實現(xiàn)完全無痛苦，值得期待。

首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院普外科主任張忠濤：膽囊炎有癥狀就該切

我們普外科，膽囊切除大概是做得最多的一類手術了。去年一年里我們更多地推廣膽囊切除的日間手術。對于年齡在60歲以下、沒有嚴重基礎病的膽囊炎、膽石癥患者，通過腹腔鏡的微創(chuàng)手段，能實現(xiàn)當天做當天回家。病人術前在門診做完全套檢查，手術日早上空腹來，手術大約1小時，術后觀察3~4小時，沒什么問題就可以回家了，不像以往還要住院，非常麻煩。

臨床上我們發(fā)現(xiàn)不少膽囊炎和膽石癥患者對手術很恐懼，到處尋求保守治療方法，比如溶石、碎石、服藥等，都是沒必要的。首先，現(xiàn)有的溶石手段療效都不肯定，達不到滿意的效果；其次，膽結石不主張碎石，碎了的石頭掉在膽管里會引發(fā)阻塞、急性胰腺炎等更嚴重的問題；再次，如果結石長期存留，對膽囊形成慢性刺激，有可能發(fā)生癌變；最后，膽囊切除手術是目前最有效和徹底的根治手段，安全性也非常高，但凡有癥狀應該首選。

此外，去年我們推出的減肥手術是個亮點。減肥手術，就是通過切除胃大部分，或是將胃腸改道，實現(xiàn)快速減低體重的方法。去年一年我們共做了120例，這些患者都是重度肥胖，手術前多有高血壓、高血脂、高血糖等問題，做完手術3個月平均體重降低了10~15公斤，術后2個月血壓、血脂等指標趨于正常。我們建議，凡是18歲以上、60歲以下的重度肥胖患者，都可以考慮這一治療。

北京大學腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任楊勇：尿色改變警惕膀胱癌

我們科接診的都是泌尿外科腫瘤病人。這一年最大的感觸是，一是腫瘤病人越來越多，手術一臺接一臺，每天都要做到晚上；二是很多腫瘤患者發(fā)現(xiàn)晚了，一半都是晚期。

泌尿外科腫瘤主要是膀胱癌、前列腺癌、腎癌這三種，前兩種近年可謂快速增加。膀胱是儲存尿液的器官，早期膀胱癌會有尿液顏色變化，所以老年人一旦發(fā)現(xiàn)尿液顏色改變，特別是無痛性血尿，一定要上醫(yī)院檢查。前列腺癌好發(fā)于老年男性，50歲以上男性應定期篩查前列腺特異性抗原（PSA）。腎癌近年在年輕人中的發(fā)病率有上升趨勢。腎癌早期沒癥狀，出了癥狀一般就是晚期了，手術往往不能達到滿意療效。要想早期發(fā)現(xiàn)腎癌，關鍵是規(guī)律體檢，每年做個腹部超聲。絕大多數(shù)腎癌發(fā)展緩慢，所以留給人們早發(fā)現(xiàn)的機會是比較多的。

要預防這幾種癌癥，必須戒煙，平時接觸化學物品要戴手套，霧霾天注意戴口罩，中老年人飲食以清淡為主，少吃紅肉，另外要避免肥胖和高血脂�！�（生命時報記者 張 彤）



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編輯：雨忱