暴飲暴食當心胰腺炎 位置特殊易誤診為胃病
2013/12/17   來源：南方日報  閱讀數(shù)：

    轉眼又到年底，各種飯局開始增多。公司聚會、家人聚餐、朋友小酌，圍坐在一起，魚肉酒菜，邊吃邊聊，不知不覺會越吃越多。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院副院長、胰腺�？脐惾旮＝淌诰吞嵝眩�菜肴豐富的聚餐很容易讓人“暴飲暴食”，與我們平日的食量、飲食結構形成很大落差，油脂、蛋白質、酒精等攝入過多，往往會讓胰腺不堪重負，導致急性胰腺炎發(fā)作。

　　胡吃海喝，誘發(fā)急性胰腺炎

　　天氣寒冷，小陳與朋友小聚時喜歡選擇吃火鍋，肥牛、羊肉吃下去身體熱乎乎的，再來點小酒，兩個小時工夫，十多樣菜一一吃掉。但飯后2小時，小陳突然覺得腹部劇痛，開始惡心、嘔吐，感到明顯不適。在同事陪伴下趕到附近醫(yī)院就診。醫(yī)院確診小陳患的是急性胰腺炎，原因是吃得過飽過油膩所致。

　　小陳這樣的病例，在冬季的急診科較常見，胰腺炎本不是一個季節(jié)性疾病，但每到冬季，元旦、春節(jié)雙節(jié)齊聚時，暴飲暴食讓急性胰腺炎患者明顯增多。急性胰腺炎的重要發(fā)病原因在“吃”上，酗酒、暴飲暴食是誘發(fā)主因。當進食大量油膩食物后，可反射性引起胰液分泌增加，導致胰管內(nèi)壓力增高。酗酒則起著推波助瀾的作用。膽汁和胰液不能順利到達十二指腸，在胰腺的內(nèi)部激活胰酶，這就像炸藥在軍火庫內(nèi)被引爆一樣后果嚴重。這種被“引爆”的胰酶，不分青紅皂白，把自身的胰腺組織當成吃進去的肉、魚一樣加以消化分解，造成胰腺組織的充血水腫，嚴重時甚至潰爛、出血和壞死，從而誘發(fā)急性胰腺炎。

　　飲食不規(guī)律，胰腺易受損

　　胰腺炎分急性和慢性，包括酗酒、高脂飲食、暴飲暴食、飲食不規(guī)律在內(nèi)的飲食因素是一個主要的致病因素，陳汝福表示，慢性胰腺炎患者多見于30歲至60歲人群，男性患者遠遠多于女性�！斑@與這個年齡段的男性經(jīng)常在外應酬喝酒、工作繁忙、飲食無規(guī)律等有關�！标惾旮Ｌ嵝�，酒精對胰腺的損害程度超過胃和肝，胰腺在反復炎癥炎癥發(fā)作后可轉為慢性胰腺炎，其主要表現(xiàn)為腹痛、消瘦、營養(yǎng)不良、腹瀉或脂肪瀉，后期可出現(xiàn)腹部包塊、黃疸和糖尿病等。所以40歲以上、長期酗酒者要注意定期檢查胰腺，一旦確診，應遵醫(yī)囑治療，并配合禁酒、戒煙等，以免加重病情。

　　當然，其他很多方面也可引起胰腺炎。陳汝福介紹，一個是膽道疾病，我們國家包括亞太地區(qū)，膽道疾病很常見，膽囊膽管內(nèi)的石頭，不規(guī)律的飲食后會堵塞膽管和胰腺交界的地方，引起急性胰腺炎。根據(jù)統(tǒng)計，約30%左右的胰腺炎由膽道疾病引起。另外，其它疾病如代謝性疾病，高鈣、高血脂等可以引起胰腺炎。其它因素，如遺傳性因素、有家族慢性胰腺炎病史、抑郁狀態(tài)也很容易引起胰腺炎。最后，還有先天性的因素，膽胰結合部比較長等，可以引起胰腺炎發(fā)作。

　　位置特殊，易誤診為胃病

　　急性胰腺炎發(fā)作時痛的很厲害，陳汝福介紹說，這種病人以左上腹痛為主，劇烈疼痛，吃一般的止痛藥是不能緩解的，持續(xù)痛陣發(fā)性加劇，涉及腰背。除了疼痛，還有惡心、嘔吐，且吐了以后狀況得不到緩解。有些病人有發(fā)低燒的情況，有的病人出現(xiàn)黃疸，眼球變黃�！白顕乐乜赡芤�起休克，血壓低，多氣管功能衰竭。從這個角度講，胰腺炎和傳統(tǒng)的胃穿孔急腹癥有一定區(qū)別，主要表現(xiàn)腹膜炎的體征，脹得很厲害，不敢壓�！�

　　陳汝福還提醒，胰腺位置在左面，周圍有很多臟器，容易誤診，尤其是胃病。此外，早期慢性胰腺炎往往無明顯特異性臨床表現(xiàn)，和胃不舒服的感覺是一樣的，慢性上腹痛，有點緩氣、腹脹、惡心，沒有特異性，很多把胰腺疾病當成胃病來治。胰腺炎不但具備上腹部痛，往往還伴隨消化不良消化不好、腹瀉、消瘦，吃胃藥沒什么效果�！案雇词锹�性胰腺炎最常見癥狀，開始可能是間歇發(fā)作，慢慢轉為持續(xù)發(fā)作，多位于上腹部位置，可放射至背部或兩肋�！被颊吒雇闯Ｒ蝻嬀�、飽食、高脂肪餐或勞累而誘發(fā)。陳汝福表示，臨床癥狀是診斷慢性胰腺炎的重要依據(jù)，出現(xiàn)上述情況要高度懷疑是不是胰腺的問題。此外，慢性胰腺炎還可能引發(fā)各種并發(fā)癥，包括糖尿病、胰腺假性囊腫、腹水、胰瘺、消化道梗阻及胰源性門脈高壓癥等。

　　治療關鍵在于飲食調(diào)理

　　急性胰腺炎的預防，自不必多說，聚餐之時，飲酒、吃魚肉海鮮，都需悠著點。對于慢性胰腺炎的日常飲食調(diào)理，我們來重點談談。在陳汝�？磥恚�首要原則就是嚴禁飲酒。飲酒和吃高脂食物都是引起慢性胰腺炎急性發(fā)作或遷延難愈的重要原因，因此一定要禁酒、少吃高脂類食物�！芭R床曾發(fā)生過因酗酒、暴飲暴食而引起壞死性胰腺炎從而喪命的案例�！�

　　慢性胰腺炎患者還有一個很大特點就是稍吃油葷就會腹瀉不止，這是因為胰脂酶等都是由胰腺制造，一旦患有胰腺炎，特別是慢性胰腺炎時，“主角”出不了臺，脂肪消化就障礙重重。而此時如果患者依然進食過多脂肪，必然會使胰腺功能進一步衰退，所以患胰腺炎時要嚴格限制脂肪類食物攝入。

　　在戒酒基礎上，飲食應講究豐富營養(yǎng)但不宜飽食。慢性胰腺炎患者得長期調(diào)養(yǎng)，難以短期根治，所以病人常常面臨另一大難題——胰腺出問題從而導致營養(yǎng)不良。陳汝福建議，此時應多吃富含營養(yǎng)的食物，如魚、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鮮蔬菜等，但每頓不能過飽，吃七、八分飽就已足夠。如果合并有糖尿病的患者，還應適當控制碳水化合物的攝入。

　　此外，患者的飲食宜少煎炒、多蒸燉，以利消化吸收。鹽也不宜多，多則增加胰腺充血水腫。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、蘿卜，但須煮熟吃，將纖維煮軟，防止增加腹瀉。調(diào)味品不宜太酸、太辣。因為能增加胃液分泌，加重胰腺負擔。水果可選桃子、香蕉等沒有酸味的水果。易產(chǎn)氣使腹脹的食物不宜吃如炒黃豆、蠶豆、豌豆、紅薯等。特別提醒的是，患有慢性胰腺炎、慢性胃腸炎的病人應少吃粗糧，以免加重胰腺負擔，從而刺激病情的發(fā)展。

　　■健康加油站

　　胰腺炎應做哪些檢查排除？

　　首先根據(jù)癥狀體征判斷，腹痛、腹脹等。主要是根據(jù)影像學判斷，可以做腹部超聲、CT或MR。再一個就是做一些相應的檢驗，最重要的是淀粉酶檢查。其中最有意義的是強化CT，胰腺對CT是比較敏感的，早期做CT檢查看胰腺的情況注意一些變化，胰腺炎主要靠臨床表現(xiàn)、血液檢查及影像學檢查來綜合判斷。

　　急性胰腺炎有什么急救措施？

　　輕型胰腺炎，采取傳統(tǒng)保守辦法就可以，通過進食胃腸檢驗插胃管，通過抑制分泌的藥物，保護胃黏膜的藥物，加上抗生素，加上支持療法，輸液加強營養(yǎng)，這些東西對輕型胰腺炎都能解決。

　　對比較重的胰腺炎，要加強重癥監(jiān)護，重癥胰腺炎很多病人出現(xiàn)休克表現(xiàn)，肺功能衰竭還有腎功能衰竭的問題，這些情況還是要盡早治療，重癥胰腺炎的死亡率很高。

 

編輯：小惠