冬季是慢阻肺急性加重的高發(fā)期 患者如何輕松過冬
2013/11/19   來源：北京青年報(bào)  閱讀數(shù)：

    受訪專家：楊汀，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師，北京朝陽醫(yī)院-北京呼吸疾病研究所呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師、副教授，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病專業(yè)組委員，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)慢病預(yù)防與控制分會(huì)青年委員會(huì)委員。

　　對(duì)于慢性阻塞性肺疾�。ê喎Q慢阻肺）患者來說，冬季絕對(duì)是一個(gè)難熬的季節(jié)，有些慢阻肺患者病情急性加重甚至?xí)�危及生命�?/p>

　　冬季是慢阻肺急性加重的高發(fā)期

　　北青報(bào)：冬季來臨，呼吸科門診患者是不是增多了？慢阻肺患者是否也有增多的趨勢？

　　楊汀：天氣越來越冷，呼吸道疾病的患者確實(shí)有增多的趨勢。北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科門診一天能有600多名患者，其中有一部分是慢阻肺患者。在秋末冬初季節(jié)交替、天氣驟冷的時(shí)候，是慢阻肺急性加重的高發(fā)時(shí)期。

　　北青報(bào)：冬季霧霾天比較多，這種天氣對(duì)人們的呼吸道會(huì)有什么方面的影響？

　　楊汀：霧霾中含有二氧化硫、氮氧化物和可吸入顆粒物，對(duì)人體健康有一定的危害，這種危害不僅限于呼吸系統(tǒng)還包括心血管系統(tǒng)等。特別是可吸入顆粒物（也就是通常說的PM）因可以吸入到肺，甚至到達(dá)肺泡，對(duì)呼吸系統(tǒng)的作用可能是持續(xù)的。空氣污染往往增加了呼吸道感染和氣道性疾病的發(fā)生率，并且還是慢阻肺患者病情急性加重的誘因之一。

　　北青報(bào)：在霧霾天氣，慢阻肺患者出門戴口罩能有預(yù)防作用嗎？

　　楊汀：個(gè)人應(yīng)對(duì)空氣污染的能力是十分有限的�，F(xiàn)在網(wǎng)上說有慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者在霧霾天氣最好是不出門，但如果連續(xù)出現(xiàn)霧霾天氣，或者是需要上班的人員，這一條并不適用。戴口罩，特別是比較常見的一次性醫(yī)用口罩或紗布口罩，可能會(huì)防止飛沫及較粗大的顆粒物經(jīng)口鼻的吸入，但對(duì)可吸入顆粒物，特別是PM2.5的阻止作用可能會(huì)比較有限。在SARS流行期間，醫(yī)務(wù)人員使用的N95口罩主要是防止呼吸道病毒的感染，對(duì)PM2.5的防護(hù)能力我不是很清楚，還要聽有關(guān)專家的意見。

　　大部分慢阻肺患者就診時(shí)已到中晚期，失去早診、早治的機(jī)會(huì)

　　北青報(bào)：慢阻肺患者的患病年齡集中在哪個(gè)年齡段？

　　楊汀：傳統(tǒng)上認(rèn)為慢阻肺患者還是以40歲以上人群發(fā)病居多，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)40歲以下人群也可以發(fā)生慢阻肺。這可能由于吸煙時(shí)間長（青少年就開始吸煙，或從小接觸二手煙），或者出生時(shí)低體重、幼年反復(fù)下呼吸道感染、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)條件差等原因造成的。

　　北青報(bào)：慢阻肺的發(fā)病機(jī)理是怎樣的？

　　楊汀：慢阻肺的發(fā)病機(jī)理目前尚未完全明了。吸入有害顆粒或氣體引起氣管和肺組織的炎癥反應(yīng)、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化應(yīng)激等可以導(dǎo)致肺內(nèi)大量炎癥細(xì)胞聚集，釋放多種炎癥介質(zhì)，破壞肺組織的正常結(jié)構(gòu)，形成肺氣腫、肺大泡、小氣道固定性狹窄。同時(shí)氣道黏膜損傷、黏液腺增生肥大，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰。晚期肺實(shí)質(zhì)破壞可累及肺毛細(xì)血管床，導(dǎo)致肺血管壁結(jié)構(gòu)改變，最終繼發(fā)肺心病。

　　北青報(bào)：慢阻肺的疾病進(jìn)展過程是怎樣的？

　　楊汀：慢阻肺發(fā)病的危險(xiǎn)因素中最主要的是吸煙，其次還有室內(nèi)外空氣污染、職業(yè)粉塵暴露等，在我國廣大農(nóng)村生物燃料（燒秸稈、動(dòng)物糞取暖或做飯）的使用也是原因之一。病人往往出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難，另外有三分之一的患者可以沒有明顯的呼吸道癥狀。由于患者對(duì)本病的知曉率低，沒有及時(shí)就診檢查，等癥狀加重時(shí)再到醫(yī)院就診往往已處于疾病的中晚期，失去了早期診斷、治療的機(jī)會(huì)。

　　北青報(bào)：慢阻肺就是局限于肺部的疾病嗎？

　　楊汀：慢阻肺不單是肺部疾病，它還可以導(dǎo)致全身的不良效應(yīng)，如全身的炎癥反應(yīng)和骨骼肌功能不良。人們不僅要關(guān)注慢阻肺，更需要關(guān)注慢阻肺的合并癥，如心血管合并癥（冠心病、高血壓、房顫、心功能不全等）、精神方面合并癥（焦慮、抑郁），還有骨質(zhì)疏松、營養(yǎng)不良、腫瘤等。這些合并癥對(duì)慢阻肺整體疾病的進(jìn)展、住院率和病死率都有影響，一定要引起患者的關(guān)注，及時(shí)到相關(guān)科室診治。

　　有長期接觸危險(xiǎn)因素的，即使沒有癥狀也應(yīng)該每年查一次肺功能

　　北青報(bào)：慢阻肺靠什么診斷？

　　楊汀：就像診斷高血壓要靠血壓計(jì)一樣，慢阻肺的診斷也必須依靠輔助檢查。診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)是肺功能，吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC低于70%即可診斷慢阻肺。

　　北青報(bào)：肺功能檢查麻煩嗎？

　　楊汀：許多人從小到大學(xué)校體檢時(shí)都測過肺活量，肺活量就是最簡單的一種肺功能檢查。慢阻肺診斷需要的是通氣功能檢查，即一秒鐘用力呼吸容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC），患者需要在肺功能檢查技術(shù)人員的指導(dǎo)下吹氣、吸氣就可以了。不像血壓計(jì)，一般人學(xué)習(xí)一下就可以自行在家監(jiān)測血壓。肺功能檢查需要受過培訓(xùn)的專門技術(shù)人員進(jìn)行操作，這也是肺功能檢查不能普及的原因之一。

　　北青報(bào)：如何早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺？

　　楊汀：吸煙、出生低體重或嬰幼兒時(shí)期反復(fù)下呼吸道感染、長期暴露在室內(nèi)外空氣污染環(huán)境中、有慢阻肺家族史的人群，都屬于慢阻肺的高危人群。一旦有慢性咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣短或呼吸困難癥狀，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行肺功能檢查。有些即使沒有癥狀，但有危險(xiǎn)因素長期接觸的，如吸煙者，也應(yīng)該每年進(jìn)行一次肺功能檢查。呼吸領(lǐng)域的專家一直在呼吁把肺功能檢查納入常規(guī)體檢項(xiàng)目中，這樣能夠早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者，進(jìn)行早期干預(yù)和治療。

　　北青報(bào)：慢阻肺患者應(yīng)該如何用藥？

　　楊汀：醫(yī)生給患者使用藥物是根據(jù)患者癥狀、肺功能情況、急性加重風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估的。許多患者需要長期用藥�；颊邞�(yīng)該按照醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，不要自行停藥或減量。目前慢阻肺患者的藥物治療主要用于預(yù)防和控制癥狀，減少急性加重的次數(shù)和嚴(yán)重程度，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。支氣管擴(kuò)張劑是一大類藥物，包括β受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、茶堿類藥物、吸入激素以及幾種藥物的聯(lián)合制劑。這些藥物多為吸入劑型，既可以迅速起效，又減少了全身用藥的副作用�；颊邔W(xué)習(xí)后一般都可以自如使用各種吸入裝置。

　　保護(hù)肺功能最主要的措施是不接觸引發(fā)慢阻肺的危險(xiǎn)因素

　　北青報(bào)：正常人的肺功能是保持不變嗎？

　　楊汀：正常人隨著年齡增長，肺功能指標(biāo)每年都會(huì)遞減，其中FEV1每年可下降20-30毫升左右。而對(duì)于吸煙的慢阻肺患者，這個(gè)指標(biāo)每年會(huì)下降60毫升左右，遞減速度明顯加快。

　　北青報(bào)：如何能保護(hù)肺功能？

　　楊汀：吸煙是慢阻肺最主要的危險(xiǎn)因素，戒煙后肺功能的下降會(huì)放緩。保護(hù)肺功能最主要的措施是不接觸引發(fā)慢阻肺的危險(xiǎn)因素，即不吸煙、不吸二手煙，盡量避免室內(nèi)外空氣污染，減少職業(yè)性粉塵的暴露。

　　北青報(bào)：慢阻肺患者如何鍛煉肺功能？

　　楊汀：慢阻肺患者在疾病的穩(wěn)定期進(jìn)行康復(fù)鍛煉是改善呼吸困難癥狀、減少急性加重、提高生活質(zhì)量的有益方法。廣義的康復(fù)就是患者根據(jù)自身情況進(jìn)行力所能及的運(yùn)動(dòng)鍛煉，像打太極拳、快速步行、爬樓梯、游泳等都可以。有些患者可以在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行有針對(duì)性的呼吸康復(fù)治療，包括縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸功能鍛煉器、上肢鍛煉等。

　　北青報(bào)：慢阻肺患者在平時(shí)還應(yīng)該注意哪些方面？

　　楊汀：在秋末冬初的時(shí)候，慢阻肺患者應(yīng)該注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗，這樣會(huì)使冬季患感冒，特別是流行性感冒的風(fēng)險(xiǎn)降低，使肺炎的發(fā)生率也降低，減少慢阻肺患者急性加重的次數(shù)，降低住院次數(shù)和死亡率。其次，慢阻肺患者應(yīng)堅(jiān)持藥物治療，不要自己擅自停藥或減量。第三，對(duì)于合并呼吸衰竭的患者（需要做血?dú)夥治鲎C實(shí)）可以在家中長期吸氧治療，必要時(shí)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療。第四，慢阻肺患者還應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。同時(shí)，慢阻肺患者掌握疾病相關(guān)的知識(shí)非常重要，許多醫(yī)院都有健康大講堂，對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教。

 

 

編輯：小惠