如何做好合理用藥
2011/3/25  閱讀數(shù)：

    怎樣才算合理用藥?這是一個(gè)涉及面很廣的課題，縱觀臨床用藥經(jīng)驗(yàn)之得失，要做到藥物的合理使用應(yīng)注意下列幾個(gè)方面的問(wèn)題。
    (1)明確診斷探明潛隱性疾病，減少用藥失誤。根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)，固然可以判斷是某種疾病，但有的表現(xiàn)(或癥狀)只是一種假象，易造成醫(yī)生的診斷失誤。有的病人除主訴以外，還患有其他疾病，甚至病人對(duì)自身潛隱性疾病毫無(wú)知曉，如醫(yī)生探查不細(xì)、考慮不周，會(huì)鑄成大錯(cuò)。所以說(shuō)，診斷不準(zhǔn)，用藥必定失誤，用藥既要注意適應(yīng)證，又要排除禁忌證.如顧此失彼，就會(huì)造成醫(yī)療事故。
    (2)排除影響因素要做到合理用藥，還應(yīng)盡可能排除影響藥物作用的一切因素，最大限度地發(fā)揮藥物的療效。影響的因素很多，主要有以下方面:
    ①人體方面的因素:·
    年齡。不同年齡的人群對(duì)藥物的吸收、分布和消除具有明顯的影響。兒童各臟器功能日趨成熟，對(duì)藥物的處理已接近成年人，注意考慮其體重及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)藥物作用的影響。老年人由于體質(zhì)和各臟器功能已逐漸衰退，藥物的代謝和排泄能力降低.對(duì)藥物的反應(yīng)與成年人有差別，因此醫(yī)生給老人和小兒用藥時(shí)，一定要考慮這些特點(diǎn)，適當(dāng)增減劑最。
    性別。女性同男性相比有明顯的不同，一般婦女體重輕于男性，且具有月經(jīng)、妊娠和哺乳等生理特點(diǎn)，用藥尤要注意。
    體重及營(yíng)養(yǎng)狀況。藥物在體內(nèi)作用的質(zhì)和量的變化是以血中濃度為依據(jù)的，體重大，血流量多，反之亦然。故要達(dá)到血中的有效濃度，用藥劑最應(yīng)根據(jù)體重大小來(lái)增減。病人的營(yíng)養(yǎng)狀況也能影響藥物的作用，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的病人用藥應(yīng)考慮其對(duì)藥物的毒性耐受性較差這一特點(diǎn)�；加新�性消耗性疾病以及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的人用藥更應(yīng)注意。
    精神和環(huán)境因素。人的精神活動(dòng)和思想狀態(tài)，指導(dǎo)人的活動(dòng)并影響著很多生理功能.因而也能影響到藥物的治療效果。此外，醫(yī)務(wù)人員的言談舉止、服務(wù)態(tài)度等對(duì)病人的精神狀態(tài)有很大影響。
    病理狀態(tài)。機(jī)體處于病理狀態(tài)可影響和改變機(jī)體功能，因此，病態(tài)機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)也不一樣。此外，病理狀態(tài)影響了藥物的代謝.從而影響了藥物的作用。
    個(gè)體差異。又稱體質(zhì)差異，是指在人的年齡、體重、精神狀態(tài)以及病理狀態(tài)等因素相同或基本相同的情況下，體質(zhì)對(duì)藥物所產(chǎn)生的不同反應(yīng).包括商敏性、耐受性和特異質(zhì)。高敏性系指?jìng)�(gè)別患者對(duì)藥物的作用特別敏感;耐受性系指?jìng)�(gè)體對(duì)藥物的敏感性低于一般人;特異質(zhì)系指?jìng)�(gè)體對(duì)藥物的反應(yīng)與一般人比較有質(zhì)的差異。
    由于存在個(gè)體差異的現(xiàn)象，用藥中切不可千篇一律，應(yīng)依個(gè)體對(duì)藥物的反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整劑量或撤換藥物。
    ②藥物方面的因素:
    藥物的理化性狀。藥物的理化性狀是藥物作用的基礎(chǔ)，它決定了藥物的吸收、分布、代謝、排泄等藥物動(dòng)力學(xué)特征，以及藥物顯效快慢，作用維持久竹等藥理活性。
    劑量。是用藥的分量，在一定范圍內(nèi)藥物的作用隨劑量增加而遞增。
    藥物的劑型和給藥途徑。同一藥物不同的劑型和給藥途徑，能產(chǎn)生明顯不同的藥效。有的藥物可因給藥途徑的不同，其藥理活性完全不同。
    配伍用藥。指的是兩種或兩種以上的藥物合用，合用得當(dāng)，可以提高療效并減少各自的不良反應(yīng)，但配伍不當(dāng)則會(huì)減低療效甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。
    ③其他因素:
    用藥的時(shí)問(wèn)、次數(shù)及病原體引起的耐藥性等都是用藥時(shí)應(yīng)注意的因素。
    (3)明確用藥指征，反對(duì)濫用藥物臨床用藥的不合理還表現(xiàn)在用藥指征的不明確，如迷信“補(bǔ)”藥、迷信貴藥、迷信新藥等，還有撤網(wǎng)療法等。所以用藥必須做到有的放矢，一般常用藥足以顯效的，就不必用“稀”、“貴”、“新”藥，單藥有效，就沒(méi)必要合并用藥。
    (4)周密觀察病情，隨時(shí)調(diào)整用藥方案治療疾病是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，機(jī)體可能出現(xiàn)相應(yīng)的改變。所以用藥過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)觀察病人的細(xì)微變化，根據(jù)具體情況隨時(shí)調(diào)整藥物的用法、用量或更換其他藥物。長(zhǎng)期醫(yī)囑的病人，尤其要定期查詢病人的用藥悄況，做必要的臟器功能檢查。
    總之，藥物的合理應(yīng)用是一個(gè)全方位的問(wèn)題，是對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療素質(zhì)、醫(yī)德的全面衡量。雖然對(duì)合理用藥沒(méi)有一個(gè)絕對(duì)統(tǒng)一的方案，卻有一個(gè)共同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即:、
    ①安全性:以不良反應(yīng)少、無(wú)毒性作用為優(yōu)。
    ②有效性:以迅速完全治愈疾病見(jiàn)為理想。
    ③經(jīng)濟(jì)性:即達(dá)到花錢少、療效高、盡可能減少病人和國(guó)家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
    ④方便性:應(yīng)服用方便，·無(wú)或少痛苦。_
    這四條標(biāo)準(zhǔn)是一有機(jī)整體，用藥時(shí)都應(yīng)兼顧到，不可偏廢。

編輯：恒業(yè)