肝硬化常見(jiàn)并發(fā)癥及治療手段
2011/3/23  閱讀數(shù)：

      肝硬化是由單因或多因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病.后期出現(xiàn)肝功能減退、門脈高壓和多系統(tǒng)受累。它是各種肝、膽疾病發(fā)展至晚期的表現(xiàn)，以20-50歲的男性多見(jiàn).引起肝硬化的主要病因有病毒性肝炎，特別是乙型肝炎，血吸蟲(chóng)病，慢性酒精中毒，工業(yè)毒物或藥物，如四氯化碳、砷、辛可芬、甲基多吧、異煙阱等，重度膽汁淤積，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，肝臟淤血.遺傳和代謝性疾病等。肝硬化起病隱匿，病程發(fā)展較緩慢.可潛伏3-5年或更長(zhǎng)，部分病人可長(zhǎng)期停留在代償期。失代償期預(yù)后較差，往往因肝V3迷、上消化道大出血、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥死亡。
      常見(jiàn)并發(fā)癥:
      (1)上消化道出血:突然發(fā)生大量嘔血和黑便，常引起失血性休克或誘發(fā)肝吞迷.出血原因多為食管、胃底靜脈曲張破裂所致.部分病人為急性胃黏膜病變或消化性潰瘍.
      (2)感染:因病人抵抗力低下。常并發(fā)肺炎、月旦道感染、自發(fā)性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎等。
      (3)肝性喬迷:常有消化道出血、大量利尿、放腹水、感染、高蛋白飲食、服安眠鎮(zhèn)靜劑等誘因，患者出現(xiàn)精神錯(cuò)亂，吞睡或昏迷.
      (4)肝癌:病情惡化，進(jìn)行性肝大，肝區(qū)明顯疼痛，血性腹水并發(fā)熱，甲胎蛋白持續(xù)升高，B超、CT發(fā)現(xiàn)腫塊.
      治療:
      (1)治療肝硬化，首先應(yīng)積極治療病毒性肝炎和血吸蟲(chóng)等原發(fā)病，注意營(yíng)養(yǎng)，節(jié)制飲灑.加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免長(zhǎng)期使用損害肝臟的藥物。
      (2)病情穩(wěn)定的患者，不宜過(guò)勞；肝功能損害有并發(fā)癥者.應(yīng)臥床休息.飲食以高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富而易消化的食物為宜。有腹水者，應(yīng)限制鈉鹽的攝入，肝功能顯著減退或有肝香迷前兆者，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)。
      (3)肝硬化目前無(wú)特效藥物，治療主要是補(bǔ)充維生素和護(hù)肝藥�？墒褂脧�(fù)合維生素B2片.3次/日；維生素C2片，3次/日；維生素El片，3次/日;肝泰樂(lè)0. 1-0.2克，3次/日，均為口服。進(jìn)食少或不能進(jìn)食者，可靜脈滴注葡萄糖液，液體中可加入維生素C,胰島素和氯化鉀等，或加入三磷酸腺有、輔酶A靜滴。病情嚴(yán)重者�？勺们檩斎霃�(fù)方氨4酸、新鮮血等。
     (4)如有腹水應(yīng):
     ①限制水、鈉的攝入:進(jìn)水量每日約1000毫升，鈉250-500毫克(氯化鈉。0.6^1.0克)。
     ②利尿劑:雙氫克尿咪25毫克，3次/日；胺苯蝶陀50毫克，3次/日，或安體舒通20-40毫克，3次/日，均為口服。頑固者可有速尿40-60毫克，肌注或靜脈注射.注意利尿劑不宜過(guò)猛，以免引起電解質(zhì)紊亂或誘發(fā)肝弄迷。
     ③腹腔穿刺:適用于高度腹水影響心、肺功能，或壓迫腎靜脈影響其血液回流的患者。放液速度宜慢，每次放液量不超過(guò)3000毫升.
     ④每周定期小量、多次靜脈輸注新鮮血、白蛋白或血漿，以提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)月熨水消退.
     ⑤肝硬化易出現(xiàn)上消化道出血，自發(fā)性腹膜炎、肝性腦部等并發(fā)癥，應(yīng)積極注意防治。

編輯：恒業(yè)