青光眼臨床表現(xiàn)及療法
2011/3/18  閱讀數(shù)：

    青光眼是以眼壓間斷或持續(xù)增高，視神經(jīng)乳頭凹陷和萎縮.特征性視野缺損及視力下降為特征的眼病。由全身或眼局部疾病所致的眼壓升高稱(chēng)繼發(fā)性青光眼。但臨床上多見(jiàn)的是原發(fā)性青光眼，以急性閉角性青光眼最常見(jiàn)。此類(lèi)青光眼眼球前段較小，常合并遠(yuǎn)視，晶狀體相對(duì)較大，前房淺、房角窄，在過(guò)度疲勞、精神波動(dòng)或看電影、電視等誘因下，房角易關(guān)閉而引起眼壓升高。
    臨床表現(xiàn):
    (1)本病多見(jiàn)于50歲以上婦女，兩眼先后或同時(shí)發(fā)病。有劇烈眼脹痛及同側(cè)頭痛、虹視、視力急劇下降甚至僅存光感。部分病人伴惡心、嘔吐、畏寒、低熱、便秘、腹瀉等。
    (2)體征有結(jié)膜混合充血，角膜水腫昏霧，前房極淺，房角關(guān)閉，房水渾濁.虹膜前及角膜后可見(jiàn)到細(xì)塵狀色素沉著。瞳孔卵圓形散大，眼壓明顯升高，一般在50-80毫米汞柱。指壓眼球堅(jiān)硬如石.發(fā)作后常有虹膜扇形姜縮，晶體囊下可有許多灰白色卵圓形或小點(diǎn)狀渾濁。
    (3)本病急性發(fā)作前后，臨床表現(xiàn)為不同階段有不同特點(diǎn)，且每個(gè)病人也不完全相同。大致分以下六期:
    ①臨床前期:見(jiàn)于一眼有急性發(fā)作另一眼為健眼史或有家族史，房角窄，激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。
    ②前驅(qū)期:有以上癥狀、體征的輕微短暫多次小發(fā)作。
    ③急性發(fā)作期:眼壓突然升高，有明顯上述癥狀和體征.
    ④間歇期:發(fā)作后經(jīng)藥物治療或自然緩解。
    ⑤慢性期:發(fā)作紅未能及時(shí)控制，逐漸出現(xiàn)虹膜周邊前粘連，眼壓仍中度升高.久后視乳頭凹陷和姜縮，視野缺損，視力下降。
    ⑥絕對(duì)期:持久高眼壓，最終視力喪失。
    (4)應(yīng)注意與急性虹膜睫狀體炎及急性結(jié)膜炎鑒別.有全身癥狀者.切勿誤診為顱腦疾患、偏頭痛或盲腸炎。
    治療:
    (1) 1%-2%毛果蕓香堿滴眼，每5分釗，1次，共3次，以后攤4-8小時(shí)1次.
    (2) 0.5%咪嗎心安液滴眼1次.有心臟傳導(dǎo)阻滯、心衰、心率過(guò)緩、支氣管哮喘或其他呼吸道阻塞的患者禁用。
    (3)醋氮酸胺500毫克，1次口服，以后用250毫克，梅6-8小時(shí)1次.也可用二氯苯磺胺100毫克，1次口服，以后50毫克，梅6-8小時(shí)1次。有磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏者，或有尿道絞痛史者禁用。還可用貝他根、貝特舒、美開(kāi)朗、阿法根等。
    (4)上述藥物不能將眼壓降至正常者，可用高滲劑甘油1^1.5克/公斤體重與等量生理鹽水混合.口服。有惡心、嘔吐者，用20%甘露醉溶液，按1-2克/公斤體重靜注，或半小時(shí)內(nèi)完成靜滴。有心血管及腦部疾患者須與內(nèi)科會(huì)診后再用。
    (5)手術(shù)治療應(yīng)在眼壓降至正常后，術(shù)前用糖皮質(zhì)激素減輕充血。手術(shù)方法很多，根據(jù)病人其體情況而定。手術(shù)無(wú)效者，為消除疼痛。可考慮摘除眼球。
編輯：恒業(yè)