中醫(yī)如何對失眠辯證施治？
2010/6/8  閱讀數(shù)：

    失眠中醫(yī)稱之為“不寐”，又稱“不得眠”。在失眠的中醫(yī)辨證施治時，先要辨受病臟腑之不同。由于受累的臟腑不同，表現(xiàn)的兼癥也互有差異。在辨證時，必須抓住臟腑的病變特點，例如失眠患者除主訴失眠外，尚有不思飲食或食欲減退、口淡無味、飯后覺胃脘脹悶、腹脹、便溏、面色萎黃、四肢乏力或噯腐吞酸等一系列癥狀，此多屬脾胃病變；若兼見多夢、頭昏、頭痛、健忘等癥狀者，則其病在心。其次，要辨臨床表現(xiàn)之不同，失眠的臨床表現(xiàn)與其病因、病情輕重、久暫有關。輕者少眠，重者徹夜，輕者可數(shù)日即安，重者則可數(shù)月不解，甚至延續(xù)時間更長。主要為人睡困難，如患者雖能入睡，但睡眠中間易醒，醒后不易睡者，多系心脾兩虛；心煩失眠、不易入睡，又有心悸、口舌潰爛、夜半口干者，多系陰虛火旺；入睡后易于驚醒，平時善驚、易怒，常嘆息者，多為心虛膽怯或血虛肝旺。臨床上根據(jù)不同的臨床現(xiàn)及與臟腑之不同，將失眠分為以下幾型：心睥兩虛型、陰虛火旺型、心腎不交型、肝郁血虛型、心虛膽怯型、痰熱內(nèi)擾型、胃氣不和型。各型的臨床表現(xiàn)如下：
    (1)心脾兩虛型  主癥見多夢易醒、心悸健忘、頭暈目眩、肢倦神疲、飲食無味、面色少華、舌質(zhì)淡、苔薄、脈細弱。
    (2)陰虛火旺型  主癥則見心煩不寐、心悸不安、頭暈、耳鳴、健忘、腰酸夢遺、五心煩熱、口干少津、舌質(zhì)紅、脈細數(shù)。
    (3)心腎不交型  癥見心煩不寐、頭暈耳鳴、咽干、精神萎靡、健忘、腰膝酸軟、男子滑精陽痿、女子月經(jīng)不調(diào)、舌尖紅、苔少、脈細數(shù)。
    (4)肝郁血虛型  癥見難以入睡，即使入睡也多夢易驚，或胸脅脹滿、善嘆息。平時性情急躁易怒、舌紅、苔白或黃、脈弦數(shù)。
    (5)心虛膽怯型  癥見虛煩不得眠，入睡后又易驚醒、終日惕惕、心神不安、膽怯恐懼、遇事易驚，并有心悸自汗等。舌質(zhì)正�；虻�，脈弦細。
    (6)痰熱內(nèi)擾型  癥見失眠心煩、口苦目眩、頭重胸悶、惡心暖氣、痰多、舌質(zhì)偏紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。
    (7)胃氣不和型  癥見失眠而兼見食滯不化，如脘腹脹滿或脘痛，時有惡心或嘔吐、噯腐吞酸、大便異臭或便秘、腹痛、苔黃膩或黃糙、脈弦滑或滑數(shù)。
    各型的治療如下：
    (1)陰虛火旺型——滋陰降火、養(yǎng)心安神。選用黃連阿膠湯（《傷寒論》：黃連、阿膠、黃芩、雞子黃、芍藥）或朱砂安神丸（《醫(yī)學發(fā)明》：黃連、朱砂、生地、當歸身、炙甘草）。前者重在滋陰清火，伴眩暈、耳鳴、面熱微紅加牡蠣、龜板、磁石等重鎮(zhèn)潛陽；后者作用相似，可作丸常服，如加棗仁、柏子仁療效更著。
    (2)心脾兩虛型——補養(yǎng)心脾、以生氣血。主用歸脾湯（《濟生方》：黨參、黃芪、白術、茯苓、棗仁、龍眼肉、木香、炙甘草、當歸、遠志、生姜、大棗）。癥狀嚴重者加用五味子、柏子仁養(yǎng)心寧神，或加合歡花、夜交藤、龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)靜安神。
    (3)心膽氣虛型——益氣鎮(zhèn)驚、安神定志。主用安神定志丸（《醫(yī)學心悟》：茯苓、茯神、遠志、人參、石菖蒲、龍齒）。重則合用酸棗仁湯（《金匱要略》：棗仁、知母、川芎、茯苓、甘草）。
    (4)心腎不交型——交通心腎、心陰虛明顯者選用天王補心丹，腎陰虛顯著者選用知柏地黃丸，以棗仁、夜交藤煎湯送服效更好。
    (5)肝郁化火型——疏肝瀉熱、佐以安神。方用龍膽瀉肝湯加味（《蘭室秘藏》：龍膽草、澤瀉、木通、車前子、當歸、柴胡、生地（近代方中加黃芩、梔子）），可加朱茯神、龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)心安神。如胸脅悶脹、抑郁沉悶者加郁金、香附類疏肝開郁。
    (6)痰熱內(nèi)擾型——化痰清熱、和中安神。主用溫膽湯加黃連、梔子。（《備急千金要方》：附子、人參、大黃、甘草、干姜）。心慌驚悸者加入珍珠母、朱砂之類以鎮(zhèn)驚定志。
    (7)胃中不和型——消食導滯。主用保和丸加減（《丹溪心法》：神曲、山楂、茯苓、半夏、陳皮、連翹、萊服子）。
編輯：商務部