正確診斷減輕病人負(fù)擔(dān)
2010/3/17  閱讀數(shù)：

隨著人們?nèi)找嫣岣叩纳�活水平，心血管疾病的發(fā)病率在不斷提高。心血管疾病一直以來是中老年人的最大困擾。醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步人們不斷提高自己的診治水平，越來越新的科技應(yīng)用于臨床工作中，其中心臟起搏器植入手術(shù)是近年來最新的技術(shù)。他的應(yīng)用挽救了無數(shù)患者的生命。在臨床工作之中我們發(fā)現(xiàn)起搏器治療后經(jīng)常能短期能引起起搏閾值異常增高。這種情況非常多見，但是由于閾值增高引起起搏器不能工作的有關(guān)報(bào)道，尚不多見。但也應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。

 往往在起搏器安置術(shù)三個(gè)月以內(nèi)，患者常常發(fā)現(xiàn)心率減慢至50次／分甚至更低，前來就診，行心電圖檢查提示為高度AVB，起搏器帶動(dòng)不良，在測試中發(fā)現(xiàn)起搏閾值升高。究其原因是起搏器術(shù)后3個(gè)月內(nèi)為急性期，心肌組織水腫炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致一過性起搏閾值增高，這屬于起搏器術(shù)后常見問題。這多是由于電極心內(nèi)膜接觸點(diǎn)炎癥水腫所致。

導(dǎo)致起搏閾值異常增高不能工作的原因大體有兩個(gè)方面：

第一：起搏電極導(dǎo)線損傷局部心肌組織，導(dǎo)致心肌水腫或者炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生反應(yīng)層和慢局部傳導(dǎo)層所致，閾值增高的程度與電極和刺激敏感組織之間的距離呈正相關(guān)。

第二：起搏器電極位置不佳或電極脫位與心內(nèi)膜接觸不良。此類患者入院后經(jīng)x線胸片檢查可見起搏器電極有明顯位置變化，結(jié)合起搏器起搏閾值的序列變化特點(diǎn)，故可以診斷起搏電極脫位或接觸不良。

第一種情況的治療可以經(jīng)過不斷提高起搏閾值，達(dá)到起搏心臟的程度，并進(jìn)行隨訪觀察。一般在手術(shù)三個(gè)月后局部心肌組織導(dǎo)致的心肌水腫或者炎癥反應(yīng)好轉(zhuǎn)后，產(chǎn)生反應(yīng)層和慢局部傳導(dǎo)層消失，閾值增高的程度逐漸降低，直到起搏閾值降至正常范圍，起搏器工作恢復(fù)正常，病人痊愈。第二種情況是常見情況臨床上必須重新進(jìn)行手術(shù)糾正起搏器導(dǎo)線和電極的位置，才能使病人痊愈。如果將第一種情況誤診成第二種情況的話，將使病人進(jìn)行不必要的二次手術(shù)。

分析目前國內(nèi)外多年植入起搏器臨床資料，筆者認(rèn)為起搏器安置術(shù)后起搏器不能正常工作時(shí)，應(yīng)首先考慮起搏電極是否脫位，但也應(yīng)考慮到起搏電極急性閾值增高所致起搏器不能工作這一情況。臨床醫(yī)師應(yīng)高度慎重處理起搏器安置術(shù)后不能工作這一現(xiàn)象，做出正確診斷，明確起搏器故障原因，從而避免盲目再次手術(shù)，以減輕病人不必要的痛苦，同時(shí)也減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。起搏器安置術(shù)后三個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的起搏器急性閾值增高時(shí)，特別是植入的是非激素電極導(dǎo)線時(shí)，更要考慮為急性期閾值的異常增高的可能。

編輯：李強(qiáng)