提高乙肝患者生活質(zhì)量 從初治藥物選擇開始
2009/7/21  閱讀數(shù)：

“歐洲肝臟研究學會（EASL）制定的2009年《慢性乙肝治療指南》（以下簡稱EASL新指南），首次在慢性乙肝治療目標中突顯‘提高患者生活質(zhì)量’的重要性�！比涨�，在北京舉辦的“慎選第一次，輕松每一天——提高乙肝患者生活質(zhì)量專家談”活動中，北京地壇醫(yī)院肝病中心內(nèi)四科主任謝堯教授結(jié)合我國乙肝患者的實際情況，對最近發(fā)布的EASL新指南進行了解讀。
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<div align=left>　　EASL新指南提出的治療乙肝的目的是通過阻止疾病向肝硬化、失代償性肝硬化、終末期肝病、肝癌、死亡的進展，提高患者生活質(zhì)量，延長生存期。而不久前發(fā)布的《中國慢性乙肝患者生活質(zhì)量指數(shù)》調(diào)查報告顯示，得分最高的10%的慢性乙肝患者生活質(zhì)量指數(shù)平均可達75分，遠高于慢性乙肝患者整體平均分（64分），而得分最低的10%的慢性乙肝患者平均生活質(zhì)量指數(shù)僅為52分。調(diào)查同時顯示，生活質(zhì)量指數(shù)較高的患者絕大多數(shù)都因從未發(fā)生耐藥、堅持抗病毒治療而使病情得到持久有效控制。</div>
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<div align=left>　　 “EASL新指南首次在慢性乙肝治療目標中突顯‘提高患者生活質(zhì)量’，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)療模式開始從關(guān)注患者的短期生理指標轉(zhuǎn)向關(guān)注長期生活質(zhì)量的新趨勢�！敝x堯教授指出，提高慢性乙肝患者的生活質(zhì)量應從初治開始，合理方案的選擇是治療的第一步，持久的療效完全可以實現(xiàn)良好的生活質(zhì)量。持久的療效就是要將乙肝病毒基因（HBV DNA）降至盡可能低的水平——EASL新指南所描述的理想的狀況是低于PCR檢測低限（10～15 IU/毫升）；病毒被抑制的程度應確保能使生化指標復常、組織學改善和并發(fā)癥得以預防。同時，持續(xù)保持HBV DNA低至檢測不到的水平。這不但是降低病毒對核苷類似物發(fā)生耐藥危險的關(guān)鍵，也增加了e抗原（HBeAg）陽性患者發(fā)生血清轉(zhuǎn)換、e抗原陽性和陰性患者表面抗原（HBsAg）轉(zhuǎn)陰的可能性；對于e抗原陽性和陰性的患者，最理想的治療終點是持續(xù)的表面抗原消失，伴或不伴表面抗體出現(xiàn)，這關(guān)系到慢性肝炎活動性完全并明確的緩解和長期轉(zhuǎn)歸的改善；在e抗原陽性患者中，持久的血清轉(zhuǎn)換是滿意的終點，因為已經(jīng)證實其與預后改善相關(guān)；未達到血清轉(zhuǎn)換的e抗原陽性患者以及陰性患者，經(jīng)核苷類似物治療后，維持HBV DNA在檢測不到的水平，或經(jīng)干擾素治療后，HBV DNA持續(xù)檢測不到是另一個最滿意的治療終點。</div>
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<div align=left>　　 “對初治藥物的選擇決定了乙肝患者是否能夠持久穩(wěn)定控制病情，從而影響患者的生活質(zhì)量�！敝x堯教授介紹，初治選擇具有高耐藥基因屏障的低耐藥率藥物，是因為耐藥是抗擊乙肝道路上的“暗礁”。遭遇耐藥“暗礁”，會導致抗病毒藥物失效、病毒反彈，患者不得不加用藥物或者更換藥物，這不僅給患者增加了額外的治療成本，而且還會大大增加后續(xù)治療方案發(fā)生耐藥的可能性。這就容易使慢性乙肝患者的治療陷入一個惡性循環(huán)，限制患者后續(xù)治療方案的選擇，經(jīng)濟負擔越來越重，病情還可能向肝硬化、肝癌的方向進展，嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅生命。對此，EASL新指南將恩替卡韋確立為慢性乙肝核苷類似物治療的首選藥物。臨床試驗數(shù)據(jù)顯示，核苷初治患者使用恩替卡韋治療5年，94%的患者的病毒載量可降至不可測水平（<300拷貝/毫升）；此次EASL公布的最新臨床試驗數(shù)據(jù)顯示，恩替卡韋治療6年，累計耐藥發(fā)生率僅1.2%，為目前同類藥物中耐藥發(fā)生率最低的藥物。</div>
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<div align=left>　　 “初治選擇只有一次！”謝堯教授強調(diào)，慎重選擇初治策略，有助于患者從一開始就能迅速持久地控制病情，遠離耐藥困擾，從而擁有較高的生活質(zhì)量，找回輕松生活。（記者靖九江）</div>
編輯：商務部