安徽省醫(yī)保局曝光6起違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金典型案例
2024/10/7   來(lái)源：安徽省醫(yī)療保障局、醫(yī)改界  閱讀數(shù)：

編者按：今年以來(lái)，各級(jí)醫(yī)保部門加強(qiáng)醫(yī)�；�金監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為，曝光了一系列違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金典型案例。以下是安徽省醫(yī)保局曝光的典型案例。

淮北市杜集區(qū)礦山集街道杜集社居委東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站違規(guī)使用醫(yī)�；�金案

2023年11月，淮北市杜集區(qū)醫(yī)療保障局對(duì)杜集區(qū)礦山集街道杜集社居委東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)該衛(wèi)生服務(wù)站存在過(guò)度診療、超量開(kāi)藥、串換藥品的違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保基金2105元。

淮北市杜集區(qū)醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：

1.責(zé)令該衛(wèi)生服務(wù)站退回違規(guī)使用醫(yī)�；�金2105元；2.給予該衛(wèi)生服務(wù)站行政罰款4210元；3.約談該衛(wèi)生服務(wù)站主要負(fù)責(zé)人，責(zé)令該衛(wèi)生服務(wù)站立行整改。

宿州市靈璧縣澮溝鎮(zhèn)彭黃村衛(wèi)生室違規(guī)使用醫(yī)�；�金案

2023年3月，靈璧縣醫(yī)保局對(duì)澮溝鎮(zhèn)彭黃村衛(wèi)生室進(jìn)行日常監(jiān)督檢查。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，該村衛(wèi)生室存在串換收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)�；�金3291.02元。

靈璧縣醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《安徽省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準(zhǔn)》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理:

1.追回該村衛(wèi)生室違規(guī)使用醫(yī)�；�金3291.02元;

2.給予該村衛(wèi)生室處行政罰款4936.53元;    3.責(zé)令該村衛(wèi)生室立行整改，違反衛(wèi)生管理政策規(guī)定行為通報(bào)同級(jí)衛(wèi)健委。

淮南康德醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)�；�金案

2023年8月3日，淮南市醫(yī)療保障局依據(jù)大數(shù)據(jù)篩查情況對(duì)該院進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)檢查，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)取2021年5月1日至2023 年5月31日住院期間涉嫌違規(guī)的診療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算數(shù)據(jù)及醫(yī)院資質(zhì)證明材料、脈沖光能磁波治療機(jī)的醫(yī)療器械注冊(cè)許可證復(fù)印件等相關(guān)材料，發(fā)現(xiàn)該院存在使用脈沖光能磁波治療機(jī)和經(jīng)顱磁腦病生理治療儀串換項(xiàng)目收費(fèi)的違規(guī)問(wèn)題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金334923.57元。

淮南市醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《安徽省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準(zhǔn)》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：

1.追回該院違規(guī)使用醫(yī)�；�金334923.57元；

2.給予該院處行政罰款401908.28元；

3.責(zé)令該院立行整改。

馬鞍山東方醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)�；�金案

2023年11月，馬鞍山市醫(yī)療保障局接到舉報(bào)線索，對(duì)馬鞍山東方醫(yī)院開(kāi)展調(diào)查核實(shí)，經(jīng)查該院存在過(guò)度診療、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)�；�金58110.3元。

馬鞍山市醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：

1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)�；�金58110.3元；

2.給予該院行政罰款58110.3元；

3.約談該院有關(guān)負(fù)責(zé)人并責(zé)令該院立行整改。

銅陵市盧氏中醫(yī)醫(yī)院有限公司違規(guī)使用醫(yī)�；�金案

2023年7月，根據(jù)專項(xiàng)檢查工作計(jì)劃，銅陵市醫(yī)保局專項(xiàng)檢查組對(duì)銅陵盧氏中醫(yī)醫(yī)院有限公司進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院存在無(wú)報(bào)告單收取乙型肝炎核心抗原測(cè)定(HBcAg)（化學(xué)發(fā)光法）費(fèi)用的違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)�；�金617元。    銅陵市醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：

1.追回該院違規(guī)使用醫(yī)�；�金617元；

2.給予該院行政罰款1234元；

3.責(zé)令該院立行整改。

池州市胡龍剛中醫(yī)診所違規(guī)使用醫(yī)�；�金案

2023年12月，根據(jù)群眾舉報(bào)線索，池州市醫(yī)保部門對(duì)胡龍剛中醫(yī)診所進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，該診所存在盜刷他人（吳某）醫(yī)�？ā⑻摌�(gòu)醫(yī)療服務(wù)和虛增醫(yī)療費(fèi)用等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)�；�金1761.08元。

石臺(tái)縣醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：

1.追回該診所違規(guī)使用醫(yī)�；�金1761.08元；

2.給予該診所行政罰款6737.02元；

3.暫停該診所6個(gè)月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；

4.責(zé)令該診所立行整改。

編輯：Rae