20個飛檢組空降，400余家醫(yī)院迎來嚴查！
2024/10/7   來源：醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟、醫(yī)改界  閱讀數(shù)：

近日，《2024年市醫(yī)�；�金飛行檢查購買第三方服務(wù)(CQS24C01043)競爭性磋商公告》正式發(fā)布。

據(jù)《公告》，本次將采取“市局組織、區(qū)縣交叉、屬地配合”模式開展，全市41個區(qū)縣分成20個飛檢組進行聯(lián)合交叉檢查，實現(xiàn)檢查全覆蓋。

為確保2024年全市醫(yī)保飛檢高效、有序推動，重慶市醫(yī)保局統(tǒng)一購買第三方服務(wù)，協(xié)助各飛檢組開展檢查。

正所謂，專業(yè)的事交給專業(yè)的人，隨著第三方專業(yè)團隊加入，在檢查的顆粒度上，也有著明顯的提升。

大數(shù)據(jù)+第三方下場，

410+164家醫(yī)院迎來嚴查！

按照重慶市醫(yī)保局要求，在檢查中，第三方機構(gòu)主要負責提供全面數(shù)據(jù)分析精準鎖定疑點數(shù)據(jù)、飛行檢查、集中辦公場地、飛檢用車等。

其中，數(shù)據(jù)處理對象為：全市41個區(qū)縣共615家醫(yī)藥機構(gòu)（每個區(qū)縣5家公立醫(yī)院、5家民營醫(yī)院和5家零售藥店），2022年1月1日-2023年12月31日期間醫(yī)�；�金使用涉及數(shù)據(jù)；若有需要，可追溯分析處理以前年度或2024年度數(shù)據(jù)。

數(shù)據(jù)內(nèi)容：主要對醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、醫(yī)院端HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)、醫(yī)院端藥品和高值耗材進銷存數(shù)據(jù)、診療服務(wù)設(shè)施目錄、診療項目收費組套等，進行分析、整理、計算、存儲等加工處理。

處理要求：根據(jù)飛檢要求，篩查疑點項目數(shù)據(jù)、統(tǒng)計分析疑點費用、醫(yī)保違法違規(guī)金額等，為飛檢工作和醫(yī)�；�金使用中的違法違規(guī)行為后續(xù)處理提供準確、全面的數(shù)據(jù)支持。

在數(shù)據(jù)處理基礎(chǔ)上，將進一步選取其中的246家醫(yī)藥機構(gòu)開展飛行檢查（每個區(qū)縣2家公立醫(yī)院、2家民營醫(yī)院和2家零售藥店）。

在人員配置上，第三方機構(gòu)須結(jié)合項目需要擬定實施團隊人員名單，其中包括項目負責人1名，數(shù)據(jù)處理人員至少5名，后勤保障人員（信息服務(wù)聯(lián)絡(luò)員）至少5名。

需要注意的是，本次服務(wù)的工作時限自合同簽訂之日起，不超過90天內(nèi)完成。也就是說，今年年底之前，全市大批醫(yī)院將迎來一波數(shù)據(jù)+現(xiàn)場的“穿透式”大檢查。

最高獎勵20萬元！

多地醫(yī)保局發(fā)動群眾舉報

事實上，這不是近期第一個將第三方服務(wù)納入醫(yī)�；�金檢查團隊的地方。

據(jù)聯(lián)盟菌不完全統(tǒng)計，今年以來，包括貴州省、山東省、江蘇徐州市、四川綿陽市、安徽黃山和蕪湖市、陜西安康市、山西太原市、西藏昌都市、新疆烏魯木齊市、廣東中山市、北京市通州區(qū)等大批地方紛紛選擇引入第三方專業(yè)機構(gòu)參與檢查。

不僅是大數(shù)據(jù)+第三方機構(gòu)的手段被廣泛采用，從九月底開始，大批醫(yī)保局又出現(xiàn)了一個統(tǒng)一動作——發(fā)動和獎勵群眾舉報！

9月25日，海南省醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于征集違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金問題線索的公告》，公布從國家到縣級20個醫(yī)保部門的舉報方式，決定在全省范圍內(nèi)開展征集違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金問題線索。

舉報重點為定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員和參保人員違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及其他違法違規(guī)行為。舉報線索經(jīng)查證屬實的，將對舉報人予以獎勵，最高可獎勵20萬元。










編輯：Rae