醫(yī)保局通報：三甲醫(yī)院醫(yī)保違規(guī)超450萬！
2024/10/5   來源：海南醫(yī)保局  閱讀數(shù)：

國家醫(yī)保局編按：今年以來，各級醫(yī)保部門加強醫(yī)�；�金監(jiān)管力度，嚴厲打擊各類欺詐騙保行為，曝光了一系列違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金典型案例。以下是海南省醫(yī)保局曝光的典型案例。

海南省醫(yī)療保障局根據(jù)群眾舉報線索，于2024年3月對海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心（以下稱該中心）涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金問題予以立案調(diào)查。

經(jīng)查實，該中心在2022年1月1日至2023年7月31日醫(yī)保結(jié)算周期內(nèi)開展診療過程中存在過度檢查、串換收費、重復(fù)收費、耗材超標準收費、耗材溢庫、藥品溢庫和其他違法行為（無資質(zhì)開展精神科項目收費）等多項違規(guī)行為，且上述行為均為連續(xù)狀態(tài)，涉及違規(guī)金額4569373.06元。

依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《海南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰自由裁量權(quán)適用規(guī)則》《海南省基本醫(yī)療保險、工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定，海南省醫(yī)療保障局對該中心存在的違規(guī)行為依法依規(guī)作出處理：1.追回該中心違規(guī)金額4569373.06元，并對該中心違規(guī)使用醫(yī)�；�金1700718.68元處1倍罰款。２.約談該中心主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)�？曝撠�(zé)人，責(zé)令該中心對專案核查確定的違規(guī)問題限期整改。

截至目前，已全部追回違規(guī)金額4569373.06元，行政罰款1700718.68元已全部上繳。

編輯：Rae