重磅！醫(yī)院“穿透式”大檢查真的來了！
2023/9/1   來源：青海省醫(yī)保局、醫(yī)藥健康資訊網(wǎng)絡(luò)綜合  閱讀數(shù)：

近日，青海省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)了《2023年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），明確在全省范圍內(nèi)組織開展2023年度醫(yī)療保障基金飛行檢查。



就在幾天前，國家醫(yī)療保障基金飛行檢查貴州啟動(dòng)會(huì)才剛剛在畢節(jié)市召開，標(biāo)志著2023年全國醫(yī)療保障基金飛行檢查正式啟動(dòng)。

如今這份文件的下發(fā)則意味著，全國醫(yī)�；�金飛行檢查開始在地方落地！

此次《方案》中詳細(xì)介紹了青海省醫(yī)�；�金省內(nèi)飛行檢查工作的實(shí)施主體、檢查對(duì)象、內(nèi)容、方式和時(shí)間安排等。作為全國醫(yī)保飛行檢查啟動(dòng)后的第一個(gè)落地省份，青海省的具體檢查措施值得業(yè)內(nèi)關(guān)注。

《根據(jù)》方案，2023年度醫(yī)保基金青海省內(nèi)飛檢工作由省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)健委聯(lián)合開展，計(jì)劃10月啟動(dòng)，12月底結(jié)束，分三大階段進(jìn)行：

（一）準(zhǔn)備階段（8月15日—10月15日）

（二）檢查階段（10月15日—11月15日）

（三）處理階段（11月15日—12月31日）

檢查對(duì)象覆蓋全省范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、市州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和商保公司醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、承擔(dān)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的縣區(qū)社保機(jī)構(gòu)，視情況可延伸檢查相關(guān)機(jī)構(gòu)和參保人員。

本次飛檢采取“市州交叉互檢模式”，由檢查人員、督察員、聯(lián)絡(luò)員、第三方機(jī)構(gòu)人員組成的40人左右的八個(gè)飛檢組，在全省分兩個(gè)批次開展交叉檢查，每次檢查時(shí)間在10天以內(nèi)。

飛檢組從每個(gè)市抽取或指定2家醫(yī)院和2家藥店，連同1家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同作為被檢單位，檢查2022年1月1日—2023年6月30日期間各機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用和管理情況。

這里青海省的安排與國家有所出入，國家醫(yī)保局方案給出的檢查范圍為：2021年1月1日-2022年12月31日期間醫(yī)保基金使用和管理情況（必要時(shí)可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2023年度）。對(duì)比之下，青海省不僅直接要求清查至今年上半年，檢查的時(shí)間跨度也更長！

除此之外，值得注意的是，《方案》中多環(huán)節(jié)、多次強(qiáng)調(diào)了要嚴(yán)查院方的各項(xiàng)關(guān)鍵數(shù)據(jù)。

事實(shí)上，早在5月30日國家醫(yī)保局便發(fā)文，明確要依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，充分運(yùn)用醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，推進(jìn)全國醫(yī)保基金監(jiān)管。在數(shù)據(jù)與智能系統(tǒng)的配合之下，則將充分發(fā)揮威力，精準(zhǔn)挖掘醫(yī)�；�金使用過程的中疑點(diǎn)、鎖定問題線索！

從國家多次釋放的信號(hào)和青海省文件的多次強(qiáng)調(diào)可以預(yù)見，今年的全國醫(yī)保飛檢相比較往年，或?qū)⑹谴髷?shù)據(jù)監(jiān)管大規(guī)模落地的一年。

大數(shù)據(jù)和醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)的啟用，在帶來監(jiān)管方式重大變革的同時(shí)，將真正推動(dòng)醫(yī)�；�金監(jiān)管進(jìn)入常態(tài)化、無死角時(shí)代！




編輯：Rae