國(guó)家醫(yī)保局辦公室發(fā)布《關(guān)于完善新冠治療藥品價(jià)格形成機(jī)制 實(shí)施分類管理的通知》,對(duì)醫(yī)保藥品目錄外的新冠治療藥品實(shí)施價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)分類提示,分為 A、B、C 三類。
據(jù)《通知》,具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下:
A 類藥品,是指按照《新冠治療藥品價(jià)格形成指引(試行)》進(jìn)行首發(fā)報(bào)價(jià)或評(píng)估調(diào)整,療程治療費(fèi)用與醫(yī)保藥品目錄內(nèi)同類藥品差異較小的新冠治療藥品;
B 類藥品,是指按照《指引》進(jìn)行首發(fā)報(bào)價(jià)或評(píng)估調(diào)整,療程治療費(fèi)用與醫(yī)保藥品目錄內(nèi)同類藥品差異較大的新冠治療藥品;
C 類藥品,是指未按照《指引》完整進(jìn)行首發(fā)報(bào)價(jià)或評(píng)估調(diào)整,以及評(píng)估結(jié)果明顯不公平不合理的新冠治療藥品,主要包括以下情形:未完整提交基礎(chǔ)資料、價(jià)格構(gòu)成特別說明、創(chuàng)新性和經(jīng)濟(jì)性特別說明等材料;報(bào)價(jià)高于臨床專業(yè)意見書所提采購(gòu)價(jià)格預(yù)期 30% 以上;報(bào)價(jià)的行業(yè)公允性未獲行業(yè)協(xié)會(huì)推薦;公示期間被實(shí)名投訴且申報(bào)企業(yè)補(bǔ)充說明后仍有異議;存在給與回扣等不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為、情節(jié)嚴(yán)重且不及時(shí)糾正。
那么,A 類藥品療程治療費(fèi)用參照基準(zhǔn)是什么呢?
《通知》說明,現(xiàn)階段 A 類藥品療程治療費(fèi)用暫以醫(yī)保支付范圍內(nèi)當(dāng)期價(jià)格較低的小分子新冠治療藥品最大療程治療費(fèi)用為參照基準(zhǔn),企業(yè)遵循《指引》進(jìn)行首發(fā)報(bào)價(jià)或評(píng)估調(diào)整掛網(wǎng)價(jià)格后,療程治療費(fèi)用不高于參照基準(zhǔn)的 1.8 倍。
自 2023 年 4 月 1 日起,對(duì)于 A 類藥品,各省級(jí)醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)將其名稱字體或背景顯示為綠色,引導(dǎo)采購(gòu)單位優(yōu)先采購(gòu);醫(yī)保部門可結(jié)合疫情防治需要給與臨時(shí)性醫(yī)保支付政策,并在后續(xù)醫(yī)保談判中充分考慮首發(fā)報(bào)價(jià)公允性經(jīng)濟(jì)性優(yōu)勢(shì)、主動(dòng)擔(dān)當(dāng)社會(huì)責(zé)任積極貢獻(xiàn)等因素。對(duì)于 B 類藥品,各省級(jí)醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)將其名稱字體或背景顯示為黃色。對(duì)于 C 類藥品,各省級(jí)醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)將其名稱字體或背景顯示為紅色,并以彈窗等醒目方式向采購(gòu)單位提示相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。
國(guó)家醫(yī)保局要求已掛網(wǎng)新冠治療藥品于 4 月 1 日前進(jìn)行首輪價(jià)格評(píng)估,企業(yè)可以補(bǔ)充完善材料,提交價(jià)格調(diào)整承諾,調(diào)整后價(jià)格符合條件的納入 A 類管理,其他則按 B 類或 C 類管理。
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