新版醫(yī)保藥品目錄，這600多個西藥/中成藥限制報銷
2023/3/2   來源：藥春秋  閱讀數(shù)：

新版國家醫(yī)保藥品目錄落地實施，各地參保群眾就醫(yī)購藥時將適用新版目錄的藥品報銷范圍和價格。

新版國家醫(yī)保藥品目錄新增111個藥品，包括慢性病、抗腫瘤、罕見病，以及新冠治療藥等領域的藥品，談判和競價新準入的藥品價格平均降幅達60.1%。

中國藥科大學研究生院常務副院長、教授丁錦希表示，國家醫(yī)保局成立以來總共進行了5輪的談判，每一輪都比上一輪更加科學、精準。它在不斷優(yōu)化它的機制，在一些特殊領域上，比如說兒童用藥、罕見病用藥這方面進行了政策性的傾斜。

據(jù)統(tǒng)計，此次目錄新增藥品絕大多數(shù)是5年內(nèi)上市的新藥，其中包括23個2022年新上市的藥品。從治療領域來看，7個罕見病用藥、22個兒童用藥、兩個新冠治療用藥等被成功納入目錄，精準提高重點領域保障能力。

值得注意的是，2022年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整首次制定了競價準入規(guī)則，目錄外非獨家藥品通過競價形成統(tǒng)一的支付標準后可以納入目錄，共有17個藥品以這種方式被納入目錄，平均降價60.5%。

最新版國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)達到2967種，其中西藥1586種，中成藥1381種；中藥飲片未作調(diào)整，仍為892種。想知道哪些藥品可以醫(yī)保報銷，可以使用國務院客戶端小程序里的“國家醫(yī)保藥品目錄查詢”功能。

新納入56個慢性病用藥

優(yōu)化日常用藥結(jié)構(gòu)

糖尿病、高血壓等慢性病在我國患者人群較大，此次醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作中，針對慢性病用藥納入了不少新藥，這將優(yōu)化患者日常用藥結(jié)構(gòu)，有助于控制病情發(fā)展。

我們國家高血壓、糖尿病、高血脂等發(fā)病率高，慢病的治療和預防是建成健康中國非常重要的基石。慢性病用藥一直是醫(yī)保目錄調(diào)整的重點方向之一，據(jù)專家統(tǒng)計，今年目錄調(diào)整中有56個新獲批的慢病用藥納入其中，提升了用藥質(zhì)量，降低患者負擔。

丁教授表示，統(tǒng)計顯示，最近2到3年通過醫(yī)保目錄不斷調(diào)整，全國用3代4代胰島素的比例從25%上升到了41%。這反映出大家用的藥更好了，但價格也沒有漲多少，因為談判把價格控制下來了。

多個罕見病、腫瘤用藥納入醫(yī)保目錄

為患者減負

在上一版國家醫(yī)保藥品目錄中，曾經(jīng)每針70萬元用于治療脊髓性肌萎縮癥的諾西那生鈉注射液經(jīng)醫(yī)保談判后，以3萬余元被納入醫(yī)保。

作為諾西那生鈉注射液的競品，同樣適用于治療脊髓性肌萎縮癥的利司撲蘭成功進入新版醫(yī)保藥品目錄，該藥品按年齡體重用藥，將為低齡、體重小的兒童患者帶來更高性價比。

據(jù)悉，本次目錄新增的藥品絕大部分是5年內(nèi)新上市的藥品；新增的111個藥品中有23個藥品是2022年獲批，隨即被納入當年目錄；20個國產(chǎn)重大創(chuàng)新藥品談判成功，成功率高達83.3%，高于整體談判的成功率。

此次新版醫(yī)保目錄，在腫瘤治療領域有14款抗腫瘤藥物首次納入，包括非小細胞肺癌、淋巴瘤等治療用藥。此前目錄中的恩沙替尼等藥品價格也有顯著下降。

2018年開始到現(xiàn)在，一共4款PD-1（免疫療法藥物）通過談判進來醫(yī)保，這4款PD-1覆蓋了6個腫瘤類型，比如黑色素瘤、霍奇金淋巴瘤。以信達生物的信迪利單抗為例，其覆蓋肺、胃、食管等高發(fā)瘤種，進醫(yī)保報銷后的費用大幅降低，讓更多患者獲益。

多個藥品仍有報銷限制

醫(yī)保目錄中有約680種藥品注明了報銷限制，參保患者符合藥品、診療項目、特殊醫(yī)用材料醫(yī)保限定支付條件，才可由基本醫(yī)療保險基金支付。

醫(yī)保報銷支付限制一般包含：限制患者和適應癥使用；限制支付保險；限二線用藥；限二級以上醫(yī)療機構(gòu)使用；限發(fā)病時間；限使用時段（如手術(shù)前后）等情況。




編輯：Rae