中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費，22個病種首批試點
2022/8/24   來源：澎湃新聞  閱讀數(shù)：

8月22日，澎湃新聞記者從多部門獲悉，上海市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委、市中醫(yī)藥管理局、市財政局近日印發(fā)了《關于開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費試點工作的通知》。開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費，即堅持中西醫(yī)同病同效同價原則，遴選中醫(yī)優(yōu)勢病種，合理確定支付標準，實施動態(tài)優(yōu)化調(diào)整，開展療效價值評價。

目前，上海按照“優(yōu)勢突出、臨床成熟、療效確切、安全可控”的原則，確定“肛癰”等22個中醫(yī)優(yōu)勢病種作為第一批試點病種開展按療效價值付費試點，并選擇本市22家中醫(yī)、中西醫(yī)結合醫(yī)院作為首批試點單位，其中包含上海市中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院、曙光醫(yī)院、岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院、上海市中醫(yī)醫(yī)院、市第七人民醫(yī)院等三級醫(yī)院，以及黃浦區(qū)香山中醫(yī)醫(yī)院、靜安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院等二級醫(yī)院。

試點病種以中醫(yī)病名命名，以體現(xiàn)中醫(yī)藥特色，分別涉及骨傷、肛腸、兒科、皮科、婦科、針灸、推拿以及心腦血管病、腎病、周圍血管病等本市中醫(yī)臨床優(yōu)勢領域，其中既包括如混合痔、頸椎病等常見病，也包含疑難危重和復雜性疾病，如休息�。ㄎ麽t(yī)診斷為潰瘍性結腸炎）、風溫�。ㄎ麽t(yī)診斷為膿毒血癥）等。

對試點中醫(yī)優(yōu)勢病種，納入病種規(guī)范統(tǒng)一管理。由上海衛(wèi)生健康中醫(yī)部門會同醫(yī)保部門，制定試點中醫(yī)優(yōu)勢病種臨床管理規(guī)范，明確試點病種的中西醫(yī)診斷標準、出入院標準、住院診療規(guī)范、中醫(yī)主要治療技術等。試點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行，并在實施過程中不斷完善。

在明確試點病種的中西醫(yī)診斷標準、出入院標準、住院診療規(guī)范、中醫(yī)主要治療技術等基礎上，參照DRG（疾病診斷相關分組）/DIP（區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值）結算管理，合理確定病種支付標準并實施動態(tài)調(diào)整，合理體現(xiàn)中醫(yī)藥技術勞務價值和醫(yī)�；�金使用效率。

同時，上海在全國率先提出按療效價值付費模式，以發(fā)揮中醫(yī)藥臨床價值為導向，探索以績效評價為核心的醫(yī)保支付方式改革，并制定了試點病種按療效價值考核的指標評價規(guī)則、數(shù)據(jù)采集及績效支付辦法。

上海市醫(yī)保局副局長曹俊山表示，探索開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費，是上海市中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新高質(zhì)量發(fā)展的需求，也是鼓勵醫(yī)療機構發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，推動中醫(yī)特色專科專病可持續(xù)發(fā)展的需要，更是廣大患者獲得優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥技術和方法的需要。醫(yī)保部門將與衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門加強試點工作的評估考核，逐步擴大試點病種和試點機構范圍，鞏固提升中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。

上海市衛(wèi)健委副主任、市中醫(yī)藥管理局副局長胡鴻毅同時指出，上海將在“十四五”期間著力建設“國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)”，聚焦影響中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展的核心問題、關鍵環(huán)節(jié)，建立并完善符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付激勵機制是示范區(qū)建設的重點任務之一。開展中醫(yī)優(yōu)勢病種支付方式改革，也是為上海市中醫(yī)臨床重點�？苹�?qū)W科建設賦能。

下一步，上海市相關部門還將建立動態(tài)監(jiān)測評估體系，開展中醫(yī)優(yōu)勢病種單病種質(zhì)量管理，引導上海各級醫(yī)療機構加強中醫(yī)優(yōu)勢病種建設，做足優(yōu)勢，鼓勵創(chuàng)新，進一步鞏固本市中醫(yī)藥臨床高地，為健康上海服務。

附首批試點醫(yī)療機構名單：



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