國家衛(wèi)健委力挺基層市場！醫(yī)聯(lián)體慢病目錄統(tǒng)一
2021/11/23   來源：醫(yī)藥網(wǎng)  閱讀數(shù)：

      11月22日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局官網(wǎng)發(fā)布《關于推廣三明市分級診療和醫(yī)療聯(lián)合體建設經(jīng)驗的通知》（下稱《通知》），總結了三明市推動改革政府管理體制、推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設、完善各項補償機制、推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才培養(yǎng)、構建醫(yī)防協(xié)同運行管理模式、注重發(fā)揮中醫(yī)藥作用等7條經(jīng)驗，并就下一步醫(yī)聯(lián)體融合發(fā)展、醫(yī)保支付方式改革等工作明確提出了八項重點任務。
      隨著全國范圍內(nèi)全面開始推廣三明經(jīng)驗，這意味著2000多億元的縣級公立醫(yī)院用藥終端和800多億元的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥終端將會發(fā)生調(diào)整，而終端用藥格局的重塑，接下來將以點帶面，產(chǎn)生連鎖反應。




 

三大“抓手”影響格局
      《通知》里首先要重視的是，在補償機制上，文件強調(diào)由醫(yī)聯(lián)體牽頭單位統(tǒng)籌醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生資金的使用。實行醫(yī)保基金“總額付費、超支不補、結余留用”制度，采取“一組團、一預算、兩確定”機制（組建緊密型醫(yī)聯(lián)體；確定醫(yī)聯(lián)體醫(yī)�；�金總額預算，不再細化各醫(yī)療機構總額控制指標；確定將醫(yī)保基金結余部分納入醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療服務收入，確定健康促進經(jīng)費從醫(yī)療機構的成本中列支）。
      就是說，醫(yī)保資金的支配在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，不再是由各醫(yī)療機構總控，而是由牽頭醫(yī)院全面統(tǒng)籌。今后醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保政策將會逐漸趨于統(tǒng)一。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，2020年我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院市場藥品銷售額達到857億元，受益于新醫(yī)改和農(nóng)村消費水平的提升，2013-2019年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的用藥金額增長速度快于公立醫(yī)院的用藥增長速度，但增幅在逐年下降。受疫情影響，2020年同比下滑23%，僅占全國藥品市場的5.2%。能否讓分級診療真正落地是當前需要解決的現(xiàn)實難題，而醫(yī)保指揮棒如今指向了整個縣域用藥市場。
      其次，《通知》還強調(diào)要推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在行政村設立村衛(wèi)生室作為延伸機構，并開通醫(yī)保報銷端口，免費提供39種慢性病基本藥物。三個關鍵詞暗藏新機會，“延伸、開通、免費”，機會就體現(xiàn)在，統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢性病藥品目錄，逐步建立患者用藥長期處方制度，將符合條件的基層醫(yī)療和慢病醫(yī)療機構按規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍。可以推測，藥品能否進入統(tǒng)一的目錄，關乎未來。
      第三是要全面加強中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡體系建設，發(fā)揮市級中醫(yī)院龍頭帶動作用，實現(xiàn)基層中醫(yī)館全覆蓋。需要提醒業(yè)界注意的是，有兩個提法會給市場傳遞積極信號：即實行中藥飲片80%醫(yī)保報銷，同時24個中醫(yī)非藥物療法醫(yī)保0起付線報銷政策。
      從這三個層面來看，數(shù)千億縣域基層用藥市場必然會迎來新的機會。

基層競跑需精準布局
      縣域醫(yī)療市場改革多年，很多企業(yè)“體感”并不理想，反映較為集中的是分級診療的成效尚未真正顯現(xiàn)出來。《通知》給出解決之道：合理確定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務支出的比例，優(yōu)化薪酬結構，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人才會跟著動。
      《2020年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示， 2020年村衛(wèi)生室數(shù)量比上一年減少7266個，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量則減少了5.1萬人。村醫(yī)減少數(shù)量大大超過衛(wèi)生室減少數(shù)量，這是值得引起重視的地方。這種矛盾的化解需逐步通過基層醫(yī)療服務向院間協(xié)同化、區(qū)域協(xié)同化、線上線下協(xié)同化的方向發(fā)展。
      此外，有衛(wèi)生領域的資深專家指出，根據(jù)2013-2019年公立醫(yī)院醫(yī)藥收入增長情況，醫(yī)院門診、住院次均費用仍在持續(xù)增加，不過到2019年，住院次均費用增速放緩，門診增速卻在上升，且公立醫(yī)院醫(yī)保結算資金占醫(yī)藥收入的48.6%，接近一半。醫(yī)保支付方式改革的推進，醫(yī)院費用增長趨勢和結構都會發(fā)生變化，尤其是診療行為的改變。
      那么，這些變局中，如何才能把握機會呢？米內(nèi)網(wǎng)有兩組數(shù)據(jù)可以看出端倪：2020年我國2735億元的縣級公立醫(yī)院市場，有12個品牌超過10億元規(guī)模，如曲妥珠單抗、安羅替尼、奧西替尼片等產(chǎn)品在縣級市場增速迅猛，生物藥是領頭羊。而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的857億元市場里，化藥、中成藥市場的增長卻并不理想，增長率多有下滑。


      由此來看，政策的利好要轉換為產(chǎn)品市場空間，還需要瞄準抓手，精準布局。
      當前，有很多企業(yè)都在布局基層市場，如賽諾菲至今已覆蓋1670個縣，深耕縣域胸痛中心及慢病管理中心等填補疾病管理領域空白；而科倫、辰欣、珍寶島等企業(yè)則扎根鄉(xiāng)鎮(zhèn)輻射基層醫(yī)藥終端。同時，京東等醫(yī)藥電商促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、提升基層醫(yī)藥供應鏈效率等。專家認為，實現(xiàn)基層市場的上量，提高基層醫(yī)生的診療能力至關重要。這是最薄弱的地方，也是最關鍵的地方。
      互聯(lián)網(wǎng)給分級診療創(chuàng)造了條件，企業(yè)需思考的是，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)長處方的實施帶來藥品營銷團隊學術推廣效率的提升，但反過來，這些產(chǎn)品如何借助豐富的循證醫(yī)學證據(jù)進入處方目錄？通用名產(chǎn)品如何沖破重圍？未進入目錄的藥品如何應對市場變化？醫(yī)務人員的診療行為正在發(fā)生變化。以廣東為例，目前正計劃在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部推行總藥師制度，一個醫(yī)聯(lián)體內(nèi)設一位總藥師培訓本醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的藥師，統(tǒng)一標準必然讓高質(zhì)量的標準品優(yōu)先勝出。

編輯：Rae