《醫(yī)師法》正式出臺 10大規(guī)定需持久落實
2021/8/24   來源：看醫(yī)界  閱讀數(shù)：

2021年8月20日第十三屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第三十次會議通過了《中華人民共和國醫(yī)師法》（以下簡稱《醫(yī)師法》），同日，94號主席令發(fā)布，并決定自2022年3月1日起實施。



《醫(yī)師法》出臺后，媒體解讀撲面而來，業(yè)內(nèi)人士熱切期盼，似乎法律一出，百事即解，其實不然，有些好的規(guī)定也許需要較長時間持續(xù)用力去落實。筆者在此梳理出醫(yī)師法最暖心且最需要持久用力落實的十大規(guī)定。




1.醫(yī)師的人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯




在當(dāng)下這種醫(yī)患之間缺乏互信的大背景下，醫(yī)師的人格尊嚴(yán)和人身安全常常得不到較好保障，因此，《醫(yī)師法》提出“醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，受法律保護。醫(yī)師的人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯”得到了廣大醫(yī)務(wù)人員的高度認(rèn)同，然而這個暖心的規(guī)定似乎落實起來需要用更長久更大的氣力。




作為醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該認(rèn)識到，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯是任何人都應(yīng)該有的，不單是醫(yī)師。因此，這里的人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯應(yīng)該是相互的。




中國唐朝孫思邈所著之《大醫(yī)精誠》一文就指出：夫經(jīng)方之難精，由來尚矣。凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。這兩句話實際上正應(yīng)了文章標(biāo)題“大醫(yī)精誠”，也就是說一個好醫(yī)生（大醫(yī)）第一是“精”，要有精湛的醫(yī)術(shù)，醫(yī)道是“至精至微之事”，習(xí)醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”。第二是“誠”，要有高尚的品德修養(yǎng)，以“見彼苦惱，若己有之”感同身受的心，策發(fā)“大慈惻隱之心”，進而發(fā)愿立誓“普救含靈之苦”，且不得“自逞俊快，邀射名譽”、“恃己所長，經(jīng)略財物”。




值得注意的是，《醫(yī)師法》第三條在明確“醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，受法律保護。醫(yī)師的人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯”之前，也對醫(yī)師的職業(yè)精神做出了明確，即：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)堅持人民至上、生命至上，發(fā)揚人道主義精神，弘揚敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆的崇高職業(yè)精神，恪守職業(yè)道德，遵守執(zhí)業(yè)規(guī)范，提高執(zhí)業(yè)水平，履行防病治病、保護人民健康的神圣職責(zé)。顯然這與古代要求有異曲同工之妙。




同樣在《醫(yī)師法》第五條確定“每年8月19日為中國醫(yī)師節(jié)”的同時也指出：對在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中做出突出貢獻的醫(yī)師，按照國家有關(guān)規(guī)定給予表彰、獎勵。全社會應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)師。各級人民政府應(yīng)當(dāng)關(guān)心愛護醫(yī)師，弘揚先進事跡，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，支持開拓創(chuàng)新，幫助解決困難，推動在全社會廣泛形成尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。實際上這既對醫(yī)師節(jié)如何紀(jì)念給出了答案，也對政府相關(guān)部門如何帶好頭做出了要求。




2.落實帶薪休假制度，定期開展健康檢查




《醫(yī)師法》第五十一條規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為醫(yī)師合理安排工作時間，落實帶薪休假制度，定期開展健康檢查。從目前情況看，這一條雖內(nèi)容不多，但落實難度卻不小，主要是因為醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員普遍存在緊缺不夠用的情況，特別是現(xiàn)在事多人少，落實帶薪休假本來就非常難。但《醫(yī)師法》說的是“應(yīng)當(dāng)”，而應(yīng)當(dāng)就是必須，不落實要承擔(dān)法律責(zé)任。




3.維護醫(yī)師合法權(quán)益，行業(yè)協(xié)會值得期待




按照協(xié)會章程，中國醫(yī)師協(xié)會的宗旨就是發(fā)揮行業(yè)“服務(wù)、協(xié)調(diào)、自律、維權(quán)、監(jiān)督、管理”六大職能，致力于加強醫(yī)師隊伍建設(shè)和管理，維護醫(yī)師合法權(quán)益，弘揚以人為本、救死扶傷的人道主義職業(yè)道德，提高醫(yī)師醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，為我國人民的健康和社會主義建設(shè)服務(wù)。




因此，“依法維護醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中的合法權(quán)益，尊重和保護醫(yī)師的處方、診斷和治療權(quán)利，保障醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中其人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯”本就是醫(yī)師協(xié)會的主要業(yè)務(wù)之一。




這次《醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師可以依法組織和參加醫(yī)師協(xié)會等有關(guān)行業(yè)組織、專業(yè)學(xué)術(shù)團體。醫(yī)師協(xié)會等有關(guān)行業(yè)組織應(yīng)當(dāng)加強行業(yè)自律和醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)范，維護醫(yī)師合法權(quán)益，協(xié)助衛(wèi)生健康主管部門和其他有關(guān)部門開展相關(guān)工作。（第七條）




期待行業(yè)協(xié)會在維護醫(yī)師合法權(quán)益方面能夠發(fā)揮更大作用。




4.醫(yī)師執(zhí)業(yè)要遵循臨床診療指南




《醫(yī)師法》第二十三條對醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中必須履行的義務(wù)做了規(guī)定，包括：




（一）樹立敬業(yè)精神，恪守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)救治患者，執(zhí)行疫情防控等公共衛(wèi)生措施；




（二）遵循臨床診療指南，遵守臨床技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范等；




（三）尊重、關(guān)心、愛護患者，依法保護患者隱私和個人信息；




（四）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)能力和水平，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量；




（五）宣傳推廣與崗位相適應(yīng)的健康科普知識，對患者及公眾進行健康教育和健康指導(dǎo)；




（六）法律、法規(guī)規(guī)定的其他義務(wù)。




而從實際情況看，這里有很多方面醫(yī)師都做的不夠到位，特別是在“遵循臨床診療指南，遵守臨床技術(shù)操作規(guī)范”方面，需要堅持不懈努力。據(jù)了解，不少醫(yī)生實際上是按照自己的想法在看病、治療或操作，對于國務(wù)院衛(wèi)生行政部門委托中華醫(yī)學(xué)會組織編寫的臨床診療指南和臨床技術(shù)操作規(guī)范并不知曉，何談遵循、遵守？




5.合理用藥亟待加強




2021年3月30日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳通報了2019年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析有關(guān)情況�！锻▓蟆分赋觯�在臨床用藥合理性方面，8個省份平均抗菌藥物使用強度（DDDs）仍高于40，基本藥物采購品種數(shù)占比同比略有上升，但與國家對三級公立醫(yī)院基本藥物配備品種數(shù)量占比60%的目標(biāo)存在差距。三級醫(yī)院如此，二級醫(yī)院可想而知。




這次《醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)堅持安全有效、經(jīng)濟合理的用藥原則，遵循藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床診療指南和藥品說明書等合理用藥。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立管理制度，對醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進行審核，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師用藥行為。（第二十九條）盡管法律做出了規(guī)定，但可以想見，要真的做到位依然很遙遠。




6.醫(yī)師不得對患者實施不必要的檢查、治療




不必要的檢查、治療是醫(yī)療服務(wù)中一個備受詬病的問題，也是一個似乎人人都有發(fā)言權(quán)，但卻是一個非常復(fù)雜而專業(yè)的問題，已經(jīng)引起了中央深改委的關(guān)注。法律曾不止一次的關(guān)注過，政策也一直在努力。




從《侵權(quán)責(zé)任法》到《民法典》都對此做出了規(guī)定�！睹穹ǖ洹返谝磺Ф�百二十七條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范、實施不必要的檢查。




經(jīng)中央全面深化改革委員會第十五次會議審議通過，并經(jīng)國務(wù)院同意，國家衛(wèi)生健康委等有關(guān)部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕29號）。




為貫徹落實指導(dǎo)意見，2021年4月14日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳等聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開展不合理醫(yī)療檢查專項治理行動的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕175號）決定開展為期1年的不合理醫(yī)療檢查專項治理行動。




專項治理行動的重點有五項，一是治理違法違規(guī)開展醫(yī)療檢查行為，二是治理無依據(jù)檢查、重復(fù)檢查等不合理檢查行為，三是治理違反知情同意原則實施檢查行為，四是治理可能誘導(dǎo)過度檢查的指標(biāo)和績效分配方式，五是治理違反規(guī)劃配置大型醫(yī)用設(shè)備行為。




對于無依據(jù)檢查、重復(fù)檢查等不合理檢查行為判定，《通知》要求“組織專家對檢查必要性、規(guī)范性進行論證”，對于違反衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定及有關(guān)診療技術(shù)規(guī)范等開展的無依據(jù)檢查、非必要重復(fù)檢查等行為進行查處，責(zé)令整改，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。由此可見，判定不必要的檢查、治療是個專業(yè)技術(shù)問題。




這次《醫(yī)師法》第三十一條規(guī)定，醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索要、非法收受財物或者牟取其他不正當(dāng)利益；不得對患者實施不必要的檢查、治療，顯然是再一次向這種行為說“不”。但說實話，要發(fā)生根本性改變確實不容易。




7.建立健全體現(xiàn)醫(yī)師職業(yè)特點和技術(shù)勞動價值的人事、薪酬制度




2016年8月19日全國衛(wèi)生與健康大會召開，會議認(rèn)為，醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重，應(yīng)該得到合理的薪酬。廣大醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主力軍，要從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會地位等方面入手，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性。




這方面改革的步子可以再大一點，允許醫(yī)療機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，同時實現(xiàn)同崗?fù)�薪同待遇�?/p>




而早在2013年11月，十八屆三中全會中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定就指出，要加快公立醫(yī)院改革，落實政府責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機制和適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。




因此，這一次《醫(yī)師法》提出，國家建立健全體現(xiàn)醫(yī)師職業(yè)特點和技術(shù)勞動價值的人事、薪酬、職稱、獎勵制度（第四十四條）也是很自然的。但要真的落實到位，恐怕仍然需要時日。




8.強基層：對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員建立縣鄉(xiāng)村上下貫通的職業(yè)發(fā)展機制




《醫(yī)師法》第四十六條規(guī)定，國家采取措施，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)資源，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍和服務(wù)能力建設(shè)，對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員建立縣鄉(xiāng)村上下貫通的職業(yè)發(fā)展機制，通過縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用等方式，將鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員納入縣域醫(yī)療衛(wèi)生人員管理。




執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級技術(shù)職稱的，應(yīng)當(dāng)有累計一年以上在縣級以下或者對口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)歷；晉升副高級技術(shù)職稱后，在縣級以下或者對口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，累計一年以上的，同等條件下優(yōu)先晉升正高級技術(shù)職稱。




國家采取措施，鼓勵取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員依法開辦村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，或者在村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。




從這一條可以看出，所謂的“建立縣鄉(xiāng)村上下貫通的職業(yè)發(fā)展機制”主要是基層的人（鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員）可以上來，而上面的人（縣級以上醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員）可以下去。實際上在《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》中也有類似規(guī)定。




9.主執(zhí)業(yè)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持多點執(zhí)業(yè)并提供便利




新醫(yī)改以來，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)一直是一個熱詞。在政策制定者看來，之所以基層不強，老百姓看病難，最根本的原因是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，也就是好醫(yī)生沒有流動起來，而要解決流動性問題就是醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，一旦醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)搞起來了，既可以解決群眾看病難問題，也可以增加醫(yī)師的合法收入，然而具體推動時卻是難上加難。




問題的關(guān)鍵是第一執(zhí)業(yè)機構(gòu)不愿意。為解決這一難題，《醫(yī)師法》專門將醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)幾年探索的政策以“法”的形式固化下來，形成第十五條。該條規(guī)定，醫(yī)師在二個以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定期執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)以一個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主，并按照國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。




國家鼓勵醫(yī)師定期定點到縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，主執(zhí)業(yè)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持并提供便利。




衛(wèi)生健康主管部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對有關(guān)醫(yī)師的監(jiān)督管理，規(guī)范其執(zhí)業(yè)行為，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。




然而，這樣便可以了嗎？




10.西醫(yī)醫(yī)師可以開中藥




一直以來，在臨床醫(yī)療和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法過程中，中醫(yī)與西醫(yī)的診療范圍都是醫(yī)療機構(gòu)與衛(wèi)生執(zhí)法部門比較糾結(jié)的問題，到底臨床類別的醫(yī)師能不能使用中醫(yī)藥，而中醫(yī)類別的醫(yī)師又能不能安排在西醫(yī)臨床科室工作。




特別是2019年6月國家衛(wèi)生健康委辦公廳和國家中醫(yī)藥局辦公室聯(lián)合印發(fā)《第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕558號），明確要求“對于中藥，……其他類別的醫(yī)師，經(jīng)過不少于1年系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥專業(yè)知識并考核合格后，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則，可以開具中成藥處方”。




由于各地禁止臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師開處中藥處方力度明顯加大，中醫(yī)和西醫(yī)診療范圍也成為業(yè)內(nèi)議論的焦點，這次《醫(yī)師法》對于這一爭議做出了明確回應(yīng)。




《醫(yī)師法》第十四條規(guī)定，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師可以在醫(yī)療機構(gòu)中的中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科或者其他臨床科室按照注冊的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。




醫(yī)師經(jīng)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)和考核合格，可以增加執(zhí)業(yè)范圍。法律、行政法規(guī)對醫(yī)師從事特定范圍執(zhí)業(yè)活動的資質(zhì)條件有規(guī)定的，從其規(guī)定。




經(jīng)考試取得醫(yī)師資格的中醫(yī)醫(yī)師，按照國家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)培訓(xùn)和考核合格，在執(zhí)業(yè)活動中可以采用與其專業(yè)相關(guān)的西醫(yī)藥技術(shù)方法。西醫(yī)醫(yī)師按照國家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)培訓(xùn)和考核合格，在執(zhí)業(yè)活動中可以采用與其專業(yè)相關(guān)的中醫(yī)藥技術(shù)方法。




這里需要特別強調(diào)的是：第一句中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師可以在醫(yī)療機構(gòu)中中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科或者其他臨床科室……執(zhí)業(yè)，這里的“或者其他臨床科室”應(yīng)該主要是指醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)外婦兒等科室。




第二句“醫(yī)師經(jīng)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)和考核合格，可以增加執(zhí)業(yè)范圍”，應(yīng)該是給臨床類別醫(yī)師規(guī)定的，其中“可以增加執(zhí)業(yè)范圍”應(yīng)該包括中醫(yī)科、全科醫(yī)學(xué)等。




第三句“經(jīng)考試取得醫(yī)師資格的中醫(yī)醫(yī)師”，主要是區(qū)別于通過“師承方式”和“確有專長”考核獲取醫(yī)師資格的中醫(yī)醫(yī)師。而根據(jù)規(guī)定，不論是對中醫(yī)醫(yī)師，還是對西醫(yī)醫(yī)師，二者強調(diào)的核心都是要“經(jīng)培訓(xùn)和考核合格”，如果這樣，西醫(yī)也可以用中醫(yī)藥，包括開處飲片處方，中醫(yī)也可以在綜合醫(yī)院臨床科室工作。




實際上在醫(yī)師培養(yǎng)方面，《醫(yī)師法》第三十七條也明確提出：“國家采取措施，完善中醫(yī)西醫(yī)相互學(xué)習(xí)的教育制度，培養(yǎng)高層次中西醫(yī)結(jié)合人才和能夠提供中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)的全科醫(yī)生”，這也給未來中國特色醫(yī)療人才培養(yǎng)樹立了一個新的模式，就是中醫(yī)西醫(yī)相互學(xué)習(xí)，做醫(yī)生應(yīng)當(dāng)中西醫(yī)融合。










編輯：Rae