中醫(yī)藥按病種付費(fèi)加速推進(jìn)！院內(nèi)市場洗牌！
2021/8/9   來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)  閱讀數(shù)：

8月5日，四川省醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)四川省醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥發(fā)展若干政策的通知》（簡稱《通知》），要求實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)、按病種分值付費(fèi)（DIP）的統(tǒng)籌地區(qū)，要對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整系數(shù)，推進(jìn)中醫(yī)DRG分組，并納入DRG點(diǎn)數(shù)付費(fèi)管理。



同一時(shí)間，廣東省中醫(yī)藥局官網(wǎng)發(fā)布《廣東省中醫(yī)藥條例》（簡稱《條例》），要求進(jìn)一步遴選中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，建立全省統(tǒng)一的中醫(yī)治療病種按病種分值付費(fèi)庫。




市場普遍認(rèn)為，目前各地都在積極探索、努力開展按病種付費(fèi)支付方式改革，對(duì)推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革和醫(yī)保資金的有效使用起到一定作用，圍繞中醫(yī)藥制定中醫(yī)單病種付費(fèi)制度直接關(guān)系到院內(nèi)市場品種格局。




關(guān)注特色病種




省級(jí)市場需求凸顯




建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的按病種付費(fèi)的支付制度，將契合中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)的單病種臨床路徑與單病種付費(fèi)有機(jī)融合、相互推進(jìn)，正在得到監(jiān)管和市場越來越多的關(guān)注。




四川省最新發(fā)布的《通知》明確提出，以省級(jí)或省際區(qū)域聯(lián)盟為基礎(chǔ)，開展中成藥帶量采購，促進(jìn)中成藥生產(chǎn)企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展；實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)、按病種分值付費(fèi)（DIP）的統(tǒng)籌地區(qū)，要對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)整系數(shù)進(jìn)行傾斜支持；在按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)、按病種分值付費(fèi)（DIP）中，針對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，推進(jìn)按中醫(yī)療效價(jià)值付費(fèi)，實(shí)行中西醫(yī)同病同效同價(jià)。




廣東發(fā)布的《條例》要求，省人民政府醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定，將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，將符合條件的中醫(yī)診療項(xiàng)目、中藥飲片、中成藥和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍；遴選中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，建立全省統(tǒng)一的中醫(yī)治療病種按病種分值付費(fèi)庫。




就在今年2月，廣東省中山市醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于創(chuàng)新醫(yī)保支付方式支持中醫(yī)藥發(fā)展工作的通知》，率先在全國提出中醫(yī)日間治療概念，率先在全省實(shí)施中醫(yī)特色病種分值，聯(lián)合制定了25個(gè)中醫(yī)特色治療病種的執(zhí)行規(guī)范。




實(shí)際上，在2018年國家醫(yī)保部門確定的130個(gè)按病種付費(fèi)推薦病種中，沒有排除對(duì)這些病種治療使用中醫(yī)方法，同時(shí)考慮中醫(yī)特點(diǎn)還專門提出了8個(gè)中醫(yī)特色病種。




國家醫(yī)保局此前曾公開表示，目前在廣東、山東等省部分統(tǒng)籌地區(qū)，中醫(yī)按病種付費(fèi)探索情況良好，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的同時(shí)有效控制了醫(yī)保支出和患者負(fù)擔(dān)。




臨床價(jià)值驅(qū)動(dòng)




院內(nèi)市場快速洗牌




按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》要求，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整時(shí)“重點(diǎn)考慮中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”“健全符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式”“分批遴選中醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯、治療路徑清晰、費(fèi)用明確的病種實(shí)施按病種付費(fèi)，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”等工作。




去年9月，國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)同志專門赴中國中醫(yī)科學(xué)院，與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、專家等開展座談，深入交流了中醫(yī)按病種付費(fèi)的現(xiàn)狀和未來方向，并確定開展基于醫(yī)保支付的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種項(xiàng)目研究，在現(xiàn)有的工作基礎(chǔ)上深入研究，形成適應(yīng)醫(yī)保管理需求的具有中醫(yī)優(yōu)勢(shì)特色的病種分組方案，供有條件的地區(qū)選擇應(yīng)用。




去年12月，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布答復(fù)函，針對(duì)關(guān)于在國家醫(yī)保制度中進(jìn)一步支持中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的提案，經(jīng)商銀保監(jiān)會(huì)、國家中醫(yī)藥局作出答復(fù)，國家醫(yī)保局注重加強(qiáng)與國家中醫(yī)藥局等部門的溝通配合，將在按病種付費(fèi)、DRG試點(diǎn)等方面密切協(xié)作，針對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的特點(diǎn)做出專門安排，有力支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。




“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”政策改革看福建，今年上半年，中醫(yī)藥按病種支付探索已經(jīng)在福建省全面推開。去年年底，福建省醫(yī)保局和省衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于省屬公立醫(yī)院第五批按病種收付費(fèi)有關(guān)問題的通知》，省醫(yī)保局會(huì)同省衛(wèi)健委遴選了包括丹毒病、項(xiàng)痹病、中風(fēng)病、心衰病等在內(nèi)的42個(gè)診治方案成熟、質(zhì)量可控、費(fèi)用穩(wěn)定的中醫(yī)常見優(yōu)勢(shì)病種，實(shí)施按病種收付費(fèi)改革，作為省屬公立醫(yī)院第五批收付費(fèi)病種。




圖片




從政策走向不難看出，醫(yī)保支付的核心思路就是聚焦藥品的臨床價(jià)值，中藥、中成藥企業(yè)必須深入思考品種的臨床優(yōu)勢(shì)，通過開展臨床循證研究積累臨床證據(jù)，規(guī)避進(jìn)入重點(diǎn)監(jiān)控目錄的風(fēng)險(xiǎn)。




業(yè)內(nèi)人士分析指出，以往中藥企業(yè)以代理制為主要營銷方式，新時(shí)期按病種付費(fèi)制度改革依托臨床路徑和指南，企業(yè)必須要建立從上到下層層遞進(jìn)的學(xué)術(shù)體系性和核心專家關(guān)系�！拔磥碇挥信R床療效較優(yōu)、科技競爭力較強(qiáng)的中藥大品種，借助臨床路徑和病種目錄，在院內(nèi)市場才可能得到機(jī)會(huì)。”




四川省醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥發(fā)展若干政策




為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》（中發(fā)〔2019〕43號(hào)）、《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展若干政策措施的通知》（國辦發(fā)〔2021〕3號(hào)）、《中共四川省委四川省人民政府關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見》（川委發(fā)〔2020〕7 號(hào)）精神，進(jìn)一步推動(dòng)我省中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)我省中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新，現(xiàn)制定如下政策措施。




一、支持中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍




1.根據(jù)國家《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等相關(guān)規(guī)定，綜合考慮參保人中醫(yī)醫(yī)療需求和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置等情況，及時(shí)將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。




2.按規(guī)定將符合條件的中醫(yī)藥養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，支持中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。




3.及時(shí)將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，擴(kuò)大中醫(yī)藥服務(wù)范圍，提升中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域輻射力和影響力。




二、支持中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保范圍




4.按照國家《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，按規(guī)定將符合條件的民族藥、中藥飲片和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，推進(jìn)中藥的廣泛應(yīng)用。




5.將符合條件的創(chuàng)新性中醫(yī)診療項(xiàng)目，“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)項(xiàng)目按急需診療項(xiàng)目管理相關(guān)規(guī)定納入我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，及時(shí)讓參保人員享受到中醫(yī)新技術(shù)。




6.積極研究改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，建立職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制，將符合基本醫(yī)療保障政策規(guī)定的中醫(yī)診療項(xiàng)目、中藥飲片和民族藥品納入門診統(tǒng)籌支付范圍，提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診保障水平。




7.積極推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，支持具有中醫(yī)藥健康養(yǎng)老特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展，符合條件的及時(shí)納入長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，促進(jìn)中醫(yī)藥與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。




8.將參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的中醫(yī)藥醫(yī)療費(fèi)用，納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付范圍，進(jìn)一步減輕參保人員門診負(fù)擔(dān)。




9.在重大疫情中，對(duì)于國家衛(wèi)生健康部門診療方案中不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的中成藥、中藥飲片、中醫(yī)診療項(xiàng)目以及經(jīng)省藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的中藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑等，按照國家及我省相關(guān)規(guī)定臨時(shí)納入醫(yī)保支付范圍。




三、推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付方式改革




10.支持中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建緊密型縣域醫(yī)共體，實(shí)行“一個(gè)總額預(yù)算”管理、“一個(gè)總額付費(fèi)”的統(tǒng)籌區(qū)，在總額預(yù)算上對(duì)中醫(yī)醫(yī)共體進(jìn)行適當(dāng)傾斜。醫(yī)共體納入點(diǎn)數(shù)（值）法區(qū)域性總控的統(tǒng)籌區(qū)，要在調(diào)整系數(shù)上給予中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭的緊密型縣域醫(yī)共體予以適當(dāng)傾斜。




11.實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)、按病種分值付費(fèi)（DIP）的統(tǒng)籌地區(qū)，要對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)整系數(shù)進(jìn)行傾斜支持。推進(jìn)中醫(yī)DRG分組，并納入DRG點(diǎn)數(shù)付費(fèi)管理。




12.在按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)、按病種分值付費(fèi)（DIP）中，針對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，推進(jìn)按中醫(yī)療效價(jià)值付費(fèi)，實(shí)行中西醫(yī)同病同效同價(jià)。不能納入支付方式改革范圍的一般中醫(yī)藥診療項(xiàng)目可繼續(xù)按項(xiàng)目付費(fèi)。




四、推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格改革




13.建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，對(duì)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及時(shí)開展調(diào)價(jià)評(píng)估，達(dá)到啟動(dòng)條件的，穩(wěn)妥有序進(jìn)行價(jià)格調(diào)整，并重點(diǎn)提高體現(xiàn)中醫(yī)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員提供中醫(yī)診療服務(wù)的積極性。




14.常態(tài)化開展新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目評(píng)審，每年至少組織一批新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)評(píng)審。結(jié)合中醫(yī)診療特點(diǎn)，對(duì)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目單獨(dú)開展立項(xiàng)評(píng)審，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療新技術(shù)進(jìn)入臨床應(yīng)用。




15.以省級(jí)或省際區(qū)域聯(lián)盟為基礎(chǔ)，開展中成藥帶量采購，促進(jìn)中成藥生產(chǎn)企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
















編輯：Rae