大醫(yī)院進入一院多區(qū)發(fā)展時代！避免六大坑
2021/3/11   來源：看醫(yī)界  閱讀數(shù)：

新醫(yī)改以來，控制公立醫(yī)院規(guī)模是一貫的，但仍有不少醫(yī)院在控制中擴張。




據(jù)了解，“十四五”時期，國家將支持、規(guī)范一院多區(qū)發(fā)展。今年，國家將出臺一院多區(qū)建設(shè)與管理指導(dǎo)性文件，一院多區(qū)命名、注冊、技術(shù)準(zhǔn)入、資金投入保障、人事編制管理等都將得到明確。



前不久召開的中央深改委會議明確，要加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，這被認(rèn)為是一院多區(qū)發(fā)展的根本性指引。




在允許“一院多區(qū)”政策支持下，估計未來一段時間，一些公立醫(yī)院的擴張沖動或難以遏制。作為醫(yī)院管理及相關(guān)部門，在考慮擴張時，也要仔細(xì)思量一下可能會遇到的問題，做好更充分和完善的預(yù)案考量。




一是負(fù)債問題。盡管國家明確在一院多區(qū)建設(shè)中禁止舉債，但根據(jù)既往經(jīng)驗，幾乎所有的地方在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中，都會貪大求高，因此舉債方面要思考清楚。




二是運營問題。國家希望公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，希望通過大醫(yī)院“一院多區(qū)”實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局加快，目的是完成多年來希望通過醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推進分級診療制度形成的局面，但實踐下來可能并不容易。新冠疫情發(fā)生后，多院區(qū)模式又突然煥發(fā)出巨大優(yōu)勢，所以提出大醫(yī)院一院多區(qū)建設(shè)思路。




然而，由于規(guī)模太大，多院區(qū)的統(tǒng)一管理問題，可能會遇到一定困難。曾有研究分析認(rèn)為，醫(yī)院的規(guī)模有個最合適的規(guī)模，認(rèn)為床位在800到1200張效益最佳。所以《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》提出，市辦綜合性醫(yī)院床位數(shù)一般以800張左右為宜，原則上不超過1200張；省辦及以上綜合性醫(yī)院床位數(shù)一般以1000張左右為宜，原則上不超過1500張。如果太大，運營效益遞減。




雖然說一院多區(qū)要做的是優(yōu)質(zhì)資源擴容，而不是稀釋攤薄。但即使是大三甲醫(yī)院，國家醫(yī)學(xué)中心或國家醫(yī)療中心，一旦實施一院多區(qū)被拆分之后，不稀釋攤薄也許是不可能的。因此從管理上看，可能會存在一些問題。




三是費用可能會上漲。上世紀(jì)70年代，英國斯坦福大學(xué)的Tuchs教授和加拿大R.G.Evans教授首先提出一個理論，叫誘導(dǎo)需求理論（Induced Demand Theory）。該理論認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)市場有需方被動而供方壟斷的特殊性，供方醫(yī)生對衛(wèi)生服務(wù)的利用具有決定作用，能左右消費者的選擇。




在這種病人對醫(yī)學(xué)知識缺乏，而醫(yī)生具有自身經(jīng)濟利益的服務(wù)中，醫(yī)生既是顧問又是服務(wù)提供者，因此可以創(chuàng)造額外需求，即供方創(chuàng)造需求（Supply Creats D）。于是出現(xiàn)一種現(xiàn)象，如果增加某一地區(qū)的醫(yī)生數(shù)，無論是醫(yī)生服務(wù)的價格還是提供服務(wù)的數(shù)量都會隨之增加。




這一理論也被我國新醫(yī)改以來的“實踐”所證實。新醫(yī)改以來，國家為了解決群眾看病就醫(yī)問題，十多年持續(xù)增加對衛(wèi)生事業(yè)的投入，一方面補供方，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度，公立醫(yī)院床位快速增加，一方面補需方，連續(xù)增加醫(yī)保補助資金，盡管個人支付比例有所降低，但群眾就醫(yī)費用也有所增加，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入同步增長，年住院率也成倍增加。而公立醫(yī)院“一院多區(qū)”建設(shè)，規(guī)模擴張之后，如何避免醫(yī)療費用繼續(xù)上漲，也是需要考慮的。




四是醫(yī)�？刭M壓力或?qū)⒃龃蟆９�立醫(yī)院擴張，醫(yī)療費用或迎來上漲。而這又給醫(yī)�？刭M帶來壓力。盡管目前醫(yī)保很強勢，但對于大型醫(yī)院的辦法并不多。




一方面，因為醫(yī)保本身專業(yè)能力有限，另一方面，要做好DRGs，必須大醫(yī)院配合，當(dāng)大醫(yī)院在一院多區(qū)和醫(yī)聯(lián)體模式下，或者在DIP模式下，將眾多醫(yī)療機構(gòu)都變成一家人，形成了一塊鐵板之后，醫(yī)保的強勢可能會失去威猛。面對航母級大醫(yī)院，醫(yī)保能不能管得��？




五是社會辦醫(yī)空間問題。隨著公立醫(yī)院一院多區(qū)的次第建成，一些社會辦醫(yī)的生存和發(fā)展可能會面臨問題。




六是分級診療推進方面。由于大型醫(yī)院擴展，在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源本來就短缺的情況下，其虹吸病人、虹吸醫(yī)生的力度將更大。分級診療所期待的“按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，逐步實現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程�；鶎邮自\、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的局面是否能形成，也需要思考。




四川省人民醫(yī)院副院長王莉直言，多院區(qū)管理極具挑戰(zhàn)性，關(guān)鍵是如何構(gòu)建同質(zhì)化管理體系，實現(xiàn)多院區(qū)高效運轉(zhuǎn)。但由于人財物不是統(tǒng)一管理，信息系統(tǒng)未打通，難以實現(xiàn)同質(zhì)化管理。在4家更緊密的院區(qū)發(fā)展中，也曾受到?jīng)]有同質(zhì)化發(fā)展所帶來的困擾。因此，一院多區(qū)同質(zhì)化，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源擴容，說起來簡單，做起來并不容易。










編輯：Rae