國家醫(yī)保局，醫(yī)保支付改革最新進展
2021/3/11   來源：賽柏藍  閱讀數(shù)：

國家醫(yī)保局公布，醫(yī)保支付改革最新進展




醫(yī)保支付改革，最新進展公布




3月8日，國家醫(yī)保局發(fā)布《2020年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》。在醫(yī)保支付改革方面，提到了試點城市的最新進展：




“持續(xù)推進支付方式改革，在30個城市開展DRG付費國家試點工作，30個試點城市全部通過模擬運行前的評估考核，進入模擬運行階段；中期確定了71個城市開展區(qū)域點數(shù)法總額預算和DIP付費試點工作�！�




其中，DRG付費是按疾病診斷相關分組付費，DIP付費是按病種組合分值付費。




早在2019年5月，國家醫(yī)保局公布30個DRG付費國家試點城市名單，之后又分別在2019年10月、2020年6月發(fā)布了376個ADRG組、618個DRG細分組，進一步推進DRG付費改革。從目前的進度看，30個試點城市全部通過模擬運行前的評估考核，進入模擬運行階段，預計全部試點城市在2021年將進入實際付費階段。









2020年11月4日，國家醫(yī)保局網站公布《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費試點城市名單的通知》，27個�。ㄖ陛犑校�71個城市納入DIP付費試點，分別為：




天津市、上海市、




河北�。盒吓_市 唐山市 廊坊市 保定市




山西省：陽泉市




內蒙古自治區(qū)：呼倫貝爾市 赤峰市 鄂爾多斯市




遼寧�。簱犴樖�  營口市




吉林�。哼|源市




黑龍江�。杭涯舅故� 伊春市 鶴崗市




江蘇省：淮安市  鎮(zhèn)江市 宿遷市




安徽�。核拗菔�  淮南市 蕪湖市 阜陽市 宣城市  黃山市




福建省：廈門市  寧德市  莆田市  龍巖市




江西�。黑M州市  宜春市  鷹潭市




山東�。簴|營市  淄博市  濰坊市 德州市 濟寧市  泰安市  濱州市




河南�。航棺魇�  商丘市




湖北省 ：宜昌市  荊州市




湖南�。� 常德市  益陽市 邵陽市




廣東�。簭V州市  深圳市 珠海市 汕頭市 河源市




海南省 ：三亞市




四川�。� 瀘州市  德陽市  南充市




貴州�。鹤窳x市  畢節(jié)市  黔南自治州




云南�。何纳街�  昭通市




西藏自治區(qū)：拉薩市  日喀則市




陜西�。喉n城市




甘肅�。憾ㄎ魇�  武威市  隴南市




青海�。汉�東市




寧夏回族自治區(qū)：固原市 石嘴山市




新疆維吾爾自治區(qū)：阿克蘇地區(qū)  哈密市




上述名單是根據各�。▍^(qū)、市）醫(yī)療保障局自愿申報的情況而確定，國家醫(yī)保局要求相關省級醫(yī)保局要加強指導，督促試點城市醫(yī)保局加強組織領導，明確責任分工，全面落實試點任務和要求，確保取得實效。到2021年年底前，全部試點地區(qū)進入實際付費階段。




相信隨著醫(yī)保支付改革的推進，DIP付費在今年也會有實質性的進展。




醫(yī)院、藥企迎挑戰(zhàn)




DRG（Diagnosis Related Groups），即疾病診斷相關分組。上世紀70年代，隨著醫(yī)療費用不斷提升，給醫(yī)保單位造成較大壓力。DRG作為一種付費管理手段由美國首先推出，隨后世界許多發(fā)達國家醫(yī)療監(jiān)管部門興起了針對醫(yī)療費用控制的探索與研究，實行對疾病與相關并發(fā)癥的定額支付，按疾病總費用比例補償付費從此被DRG付費取代，從而激勵醫(yī)院在保證醫(yī)療質量的基礎上，降低醫(yī)療成本，縮短患者住院時間。




DIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet），即基于大數(shù)據的病種。利用大數(shù)據優(yōu)勢所建立的完整管理體系，發(fā)掘“疾病診斷+治療方式”的共性特征對病案數(shù)據進行客觀分類，在一定區(qū)域范圍的全樣本病例數(shù)據中形成每一個疾病與治療方式組合的標化定位，客觀反映疾病嚴重程度、治療復雜狀態(tài)、資源消耗水平與臨床行為規(guī)范，可應用于醫(yī)保支付、基金監(jiān)管、醫(yī)院管理等領域。




無論是DRG還是DIP，醫(yī)保付費制度改革無疑是一場深刻的革命和變革，對于政府、醫(yī)保、醫(yī)院和患者的行為與思維方式都存在影響。特別是對醫(yī)院，醫(yī)保與醫(yī)院之間的“博弈”永遠持續(xù)。




在國家醫(yī)保局以超常規(guī)的推動速度督促和引導下，DRG和DIP支付成了大勢所趨，要求公立醫(yī)院實現(xiàn)由規(guī)模擴張向內涵建設轉型、由粗放式經營向集約化經營轉變。醫(yī)院通過DRG和DIP，可實現(xiàn)跨地區(qū)、跨醫(yī)院和跨�？频墓芾�。




有藥學專家告訴賽柏藍，DRG付費、DIP付費相比控制藥占比、限制輔助用藥等政策，將是更嚴格有效的控費手段。譬如在DRG付費下，醫(yī)務人員將會盡量采取最為合理、最為經濟的治療方案。如果治療實際費用超出相關文件的規(guī)定，則需要由醫(yī)院自身消化；如果通過改進管理和診療流程能省下一部分費用，就歸入醫(yī)院的盈利。




弄清楚DRG和DIP，對于藥企來說也非常重要。例如在平時的科室推廣會上，藥企應該懂得如何抓住客戶的注意力。傳統(tǒng)醫(yī)藥代表只是介紹怎么使用我們產品的信息，未來的醫(yī)藥推廣人員要搞懂DRG的相關名詞，要學會在與醫(yī)生互動的基礎上，結合DRGs要考核評價的指標，嵌入自己要傳遞的信息�？梢�，確保企業(yè)的產品進入病組治療的標準處置程序，對于藥企來說是非常重要的工作。










編輯：Rae