大限逼近 44個大品種8月1日起調(diào)出一地醫(yī)保
2021/2/20   來源：賽柏藍  閱讀數(shù)：

大限逼近，地方醫(yī)保調(diào)出工作繼續(xù)，44個大品種8月1日起調(diào)出一地醫(yī)保目錄




44個大品種調(diào)出醫(yī)保




根據(jù)四川醫(yī)保局發(fā)布的關于將部分藥品調(diào)出《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2018年版）》的通知，鋁鎂匹林片（II）等44種藥品于2021年8月1日起調(diào)出《藥品目錄》，上述藥品調(diào)出前，繼續(xù)按《藥品目錄》有關規(guī)定支付。




據(jù)賽柏藍梳理，將于2021年8月1日起調(diào)出醫(yī)保的藥品有：注射用頭孢噻肟舒巴坦、注射用炎琥寧、門冬氨酸鉀注射液、穿心蓮滴丸、曲克蘆丁氯化鈉注射液等44個。




四川醫(yī)保局在相關解讀中指出，鋁鎂匹林片（II）等44種藥品是按照相關規(guī)定實行報銷過渡期的藥品。目前，參保人員和部分醫(yī)療機構(gòu)仍在使用，為保障參保人員用藥連續(xù)性，支持醫(yī)藥企業(yè)復工復產(chǎn)和疫情防控，給予一定緩沖時間，故規(guī)定從2021年8月1日起調(diào)出。




此前，米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫顯示，2019年在中國公立醫(yī)療機構(gòu)終端超10億產(chǎn)品中，共有37個為地方醫(yī)保目錄品種，合計銷售額達769億元。也就是說，地方醫(yī)保的清理，將牽動至少700多億的藥品市場。








來源：米內(nèi)網(wǎng)中國公立醫(yī)療機構(gòu)終端競爭格局




根據(jù)上述通知，更早之前，已經(jīng)有100個藥品調(diào)出了四川省的醫(yī)保目錄——納入國家重點監(jiān)控范圍的轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射劑等6種藥品于2020年7月1日起調(diào)出；度米芬含片等94種藥品于2020年8月1日起調(diào)出。




逐步實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍統(tǒng)一




有分析指出，地方醫(yī)保的藥品調(diào)出工作是貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》的重要舉措，對于規(guī)范藥品目錄調(diào)整權責、逐步實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍統(tǒng)一具有重要意義。




據(jù)賽柏藍查詢，《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》第十二條明確規(guī)定，完善醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制。




立足基金承受能力，適應群眾基本醫(yī)療需求、臨床技術進步，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保目錄，將臨床價值高、經(jīng)濟性評價優(yōu)良的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍，規(guī)范醫(yī)療服務設施支付范圍。健全醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制，完善醫(yī)保準入談判制度。




合理劃分中央與地方目錄調(diào)整職責和權限，各地區(qū)不得自行制定目錄或調(diào)整醫(yī)保用藥限定支付范圍，逐步實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。建立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)用耗材評價規(guī)則和指標體系，健全退出機制。




2022年6月末是最后時限




更早之前，2019年8月20日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)保局人力資源社會保障部關于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》明確：




各地應嚴格執(zhí)行《藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。對于原省級藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應在3年內(nèi)逐步消化。消化過程中，各省應優(yōu)先將納入國家重點監(jiān)控范圍的藥品調(diào)整出支付范圍。




地方增補品種調(diào)出醫(yī)保的安排如下：1、重點監(jiān)控目錄藥品率先移出醫(yī)保目錄；2、其余地方增補品種原則上在三年內(nèi)完成清理，三年清理品種的比例分別為40%、40%、20%。




據(jù)賽柏藍梳理，2020年7月1日、2020年9月1日、2020年10月1日、2021年1月1日是部分地方醫(yī)保品種停止報銷的主要時限。至于各省地方增補品種退出醫(yī)保的大限主要集中在2022年6月末。




醫(yī)保騰籠換鳥繼續(xù)




隨后，2020年12月28日，2020版醫(yī)保目錄正式公布，國家醫(yī)保局在同日的通知中同時明確，各省級醫(yī)保部門要加快原自行增補品種的消化工作，按要求清理不符合《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》要求的品種，推進用藥范圍的基本統(tǒng)一。




根據(jù)自2020年9月1日起施行的《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，




《藥品目錄》內(nèi)的藥品，有下列情況之一的，經(jīng)專家評審后，直接調(diào)出《藥品目錄》：




（一）被藥品監(jiān)管部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準證明文件的藥品；（二）被有關部門列入負面清單的藥品；（三）綜合考慮臨床價值、不良反應、藥物經(jīng)濟性等因素，經(jīng)評估認為風險大于收益的藥品；（四）通過弄虛作假等違規(guī)手段進入《藥品目錄》的藥品；（五）國家規(guī)定的應當直接調(diào)出的其他情形。




《藥品目錄》內(nèi)的藥品，符合以下情況之一的，經(jīng)專家評審等規(guī)定程序后，可以調(diào)出《藥品目錄》：




（一）在同治療領域中，價格或費用明顯偏高且沒有合理理由的藥品；（二）臨床價值不確切，可以被更好替代的藥品；（三）其他不符合安全性、有效性、經(jīng)濟性等條件的藥品。




不難看出，醫(yī)保在加大對于創(chuàng)新藥品支付的同時，還在通過帶量采購、醫(yī)保目錄加快調(diào)整、地方醫(yī)保清理等手段，實現(xiàn)醫(yī)�；�金的騰籠換鳥。










編輯：Rae