國家藥品集采醫(yī)保資金結(jié)余留用資金計(jì)算辦法來了！
2020/12/9   來源：湖南省醫(yī)保局  閱讀數(shù)：

湖南醫(yī)保局發(fā)布關(guān)于國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的實(shí)施意見（試行），其中：規(guī)范留用資金使用。協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完善內(nèi)部考核辦法，根據(jù)考核結(jié)果分配結(jié)余留用資金，主要用于相關(guān)人員績效，激勵(lì)其合理用藥、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。












各市州醫(yī)療保障局、財(cái)政局，省醫(yī)療生育保險(xiǎn)服務(wù)中心，在長部省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)：




根據(jù)《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕26號(hào))等文件要求，為進(jìn)一步提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性，全面實(shí)行藥品集中帶量采購，并以藥品集中采購為突破口，推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，現(xiàn)就落實(shí)國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用政策提出如下意見：




一、實(shí)施醫(yī)保資金預(yù)算管理




(一)實(shí)行專項(xiàng)預(yù)算管理。各統(tǒng)籌地區(qū)在對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額預(yù)算或總額控制指標(biāo)內(nèi)，對(duì)納入國家組織藥品集中采購的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品(下稱“集采藥品”)，在采購周期內(nèi)按年度實(shí)施醫(yī)保資金預(yù)算管理。




(二)編制年度資金預(yù)算。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)集采藥品的采購需求量(并參考上年度通用名藥品實(shí)際使用量)、集采前通用名藥品加權(quán)平均價(jià)格、集采藥品支付比例、醫(yī)療需求合理變化、集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參�；颊呷舜握急鹊纫蛩兀�計(jì)算集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算。




二、核定結(jié)余留用金額




(三)明確測(cè)算方法。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選產(chǎn)品約定采購量和中選價(jià)格、非中選產(chǎn)品使用金額，以及集采藥品支付比例和集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參保患者人次占比等因素，計(jì)算協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采通用名藥品醫(yī)保支出金額，低于集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算的部分，即為結(jié)余測(cè)算基數(shù)。為鼓勵(lì)使用中選產(chǎn)品，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選產(chǎn)品超過約定采購量部分，在核定結(jié)余測(cè)算基數(shù)時(shí)不計(jì)入集采通用名藥品醫(yī)保支出金額。




(四)設(shè)定留用比例。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門按規(guī)定在結(jié)算前對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度考核，完成約定采購量且考核合格的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按不高于結(jié)余測(cè)算基數(shù)50%的比例留用集采藥品醫(yī)保資金，具體留用比例由各地根據(jù)各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果確定。醫(yī)保結(jié)余留用金額和通用名藥品醫(yī)保實(shí)際支出金額之和不應(yīng)超過集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算;若通用名藥品醫(yī)保實(shí)際支出金額超過集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算，醫(yī)�；�金按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。




三、考核協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)




(五)嚴(yán)格考核管理。在結(jié)算結(jié)余留用資金前，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門應(yīng)按照國家組織藥品集中采購以及相關(guān)要求，對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核。考核工作要納入醫(yī)保協(xié)議，與各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度考核相結(jié)合。根據(jù)考核結(jié)果，確定協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采藥品醫(yī)保資金留用的具體金額，考核結(jié)果要以適當(dāng)方式在統(tǒng)籌地區(qū)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)公開。




(六)細(xì)化考核指標(biāo)體系。按照?qǐng)?zhí)行藥品集采規(guī)定、合理控制藥品費(fèi)用、落實(shí)集采和價(jià)格政策內(nèi)容，以及我省重點(diǎn)工作推進(jìn)情況，細(xì)化考核指標(biāo)，具體考核指標(biāo)見附件。其中，關(guān)鍵指標(biāo)內(nèi)容各地不得作調(diào)整，參考指標(biāo)內(nèi)容和各指標(biāo)分值權(quán)重可由各市級(jí)或統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整(增加)確定。




四、規(guī)范資金管理使用




(七)結(jié)算留用資金。結(jié)余留用資金按年度從醫(yī)保基金支出。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門會(huì)同財(cái)政部門，結(jié)合職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員使用集采藥品情況，以及基金運(yùn)行情況等因素，確定結(jié)余留用資金列支渠道(職工醫(yī)�；�金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金列支比例)，集采藥品結(jié)余留用支出列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出科目，具體結(jié)算流程由各統(tǒng)籌地區(qū)制定。




長沙城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承接省內(nèi)異地就診醫(yī)�；颊�，其集采藥品結(jié)余留用資金，由省本級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一考核。省本級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過全省異地就醫(yī)預(yù)付金墊付，再與各統(tǒng)籌地區(qū)清算。




(八)規(guī)范留用資金使用。協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完善內(nèi)部考核辦法，根據(jù)考核結(jié)果分配結(jié)余留用資金，主要用于相關(guān)人員績效，激勵(lì)其合理用藥、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)將集采藥品結(jié)余留用收入列入其他收入科目。并按照要求做好財(cái)務(wù)核算，接受相關(guān)部門審計(jì)核查，提升精細(xì)化管理水平。




五、工作要求




(九)加快組織實(shí)施。市級(jí)醫(yī)保部門要根據(jù)本實(shí)施意見，會(huì)同財(cái)政部門制定具體管理辦法，及時(shí)落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用政策，做好集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算管理、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核、結(jié)余留用資金核定和結(jié)算等工作。各統(tǒng)籌地區(qū)要在集采藥品帶量購銷合同期滿后2個(gè)月內(nèi)，按規(guī)定結(jié)算留用資金，其中，要力爭在2021年2月底前，率先完成第一批國家集采藥品結(jié)余留用資金的結(jié)算工作。




(十)加強(qiáng)政策協(xié)同。各級(jí)醫(yī)保部門和財(cái)政部門要與時(shí)俱進(jìn)，以堅(jiān)定的改革信心和有力的政策措施，推進(jìn)集采藥品醫(yī)保資金結(jié)余留用工作。要做好集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算管理與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保支付方式改革等政策間的銜接;做好結(jié)余留用工作與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、財(cái)政補(bǔ)助工作之間的銜接，避免重復(fù)補(bǔ)償。要加強(qiáng)政策宣傳和輿論引導(dǎo)，合理引導(dǎo)各界預(yù)期，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，營造良好改革環(huán)境。




(十一)省級(jí)、市級(jí)醫(yī)藥帶量采購工作可參照本實(shí)施意見，實(shí)行醫(yī)保資金結(jié)余留用。




本實(shí)施意見自2020年12月1日起施行，有效期2年。




附件：

1.結(jié)余留用資金計(jì)算辦法及相關(guān)數(shù)據(jù)來源

2.協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)及分值參考







湖南省醫(yī)保局湖南省財(cái)政廳

2020年12月1日







附件1：




結(jié)余留用資金計(jì)算辦法及相關(guān)數(shù)據(jù)來源




一、集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算＝約定采購量基數(shù)×集采前通用名藥品加權(quán)平均價(jià)格×集采藥品支付比例×統(tǒng)籌地區(qū)參保患者人次占比




（一）約定采購量基數(shù)：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)并經(jīng)醫(yī)保部門核準(zhǔn)后的預(yù)采購量（未乘以帶量采購比例），應(yīng)與帶量購銷合同數(shù)據(jù)保持口徑一致。（市州醫(yī)療保障局提供）




（二）集采前通用名藥品加權(quán)平均價(jià)格：采用上海聯(lián)采辦公布的“集采藥品最高有效申報(bào)價(jià)”。（省醫(yī)療保障局提供）




（三）集采藥品支付比例：各集采藥品支付比例全省統(tǒng)一暫定為80%。




（四）統(tǒng)籌地區(qū)參�；颊呷舜握急龋杭�采藥品帶量購銷合同期內(nèi)，統(tǒng)籌區(qū)參�；颊撸ê�職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院人次/醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院總?cè)舜�。（各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障局提供）




二、結(jié)余測(cè)算基數(shù)＝集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算－（中選產(chǎn)品約定采購量×中選價(jià)格+非中選產(chǎn)品使用金額）×集采藥品支付比例×統(tǒng)籌地區(qū)參�；颊呷舜握急�




（一）中選產(chǎn)品約定采購量：按帶量購銷合同量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。其中，實(shí)際完成情況低于帶量購銷合同量時(shí)，不核算該中選藥品結(jié)余留用醫(yī)保資金；實(shí)際完成情況高于帶量購銷合同量時(shí)，按帶量購銷合同量核算。（市州醫(yī)療保障局提供）




（二）中選價(jià)格：國家組織集采藥品中選結(jié)果。（省醫(yī)療保障局提供）




（三）非中選產(chǎn)品使用金額：同通用名、同招標(biāo)劑型非中選產(chǎn)品各規(guī)格在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購總金額。（各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障局提供）




三、結(jié)余留用金額＝結(jié)余測(cè)算基數(shù)×結(jié)余留用比例




（一）結(jié)余留用比例：具體留用比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核結(jié)果，按不高于50%的比例確定。（各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障局提供）












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