中藥配方顆粒納入醫(yī)保！使用量不得超出中藥飲片的30％
2020/10/22   來源：山東省醫(yī)保局、藥智網(wǎng)  閱讀數(shù)：

10月19日，山東省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于做好中藥配方顆粒醫(yī)保支付工作的通知（試行）》公開征求意見的公告，通知稱將經(jīng)省藥監(jiān)局備案同意、與國(guó)家規(guī)定的醫(yī)保基金準(zhǔn)予支付的中藥飲片對(duì)應(yīng)的、山東省工業(yè)和信息化廳等6部門批準(zhǔn)的研究試點(diǎn)企業(yè)生產(chǎn)的中藥配方顆粒，納入醫(yī)�；�金支付范圍。具體名單由省醫(yī)保局根據(jù)省工業(yè)和信息化廳、省衛(wèi)生健康委、省藥監(jiān)局等部門的批復(fù)分批次公布。




要求中藥配方顆粒按照醫(yī)保目錄“乙類藥品”管理，有關(guān)醫(yī)保支付規(guī)定參照國(guó)家藥品目錄中對(duì)應(yīng)中藥飲片的規(guī)定執(zhí)行，各地不得自行調(diào)整。




同時(shí)，通知提出：中藥配方顆粒作為中藥飲片的補(bǔ)充，其處方遵循中藥飲片處方管理規(guī)定，試行期間，山東省批準(zhǔn)的研究試點(diǎn)企業(yè)生產(chǎn)的納入醫(yī)保支付的中藥配方顆粒適用范圍放寬到一級(jí)（含一級(jí)）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥配方顆粒的使用量不得超出中藥飲片的30%。









關(guān)于做好中藥配方顆粒醫(yī)保支付工作

的通知（試行）

（征求意見稿）




為推動(dòng)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康快速發(fā)展，更好滿足參保人員中藥臨床用藥需求，根據(jù)省工業(yè)和信息化廳等6部門《關(guān)于開展山東省中藥配方顆粒研究試點(diǎn)工作的通知》（魯工信消〔2019〕70號(hào)）、省醫(yī)保局等5部門《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥發(fā)展的若干措施》（魯醫(yī)保發(fā)〔2020〕58號(hào)）等文件精神，現(xiàn)就做好中藥配方顆粒納入醫(yī)保支付工作通知如下：




一、納入范圍。將經(jīng)省藥監(jiān)局備案同意、與國(guó)家規(guī)定的醫(yī)保基金準(zhǔn)予支付的中藥飲片對(duì)應(yīng)的、山東省工業(yè)和信息化廳等6部門批準(zhǔn)的研究試點(diǎn)企業(yè)生產(chǎn)的中藥配方顆粒，納入醫(yī)�；�金支付范圍。具體名單由省醫(yī)保局根據(jù)省工業(yè)和信息化廳、省衛(wèi)生健康委、省藥監(jiān)局等部門的批復(fù)分批次公布。




二、支付管理。中藥配方顆粒按照醫(yī)保目錄“乙類藥品”管理，有關(guān)醫(yī)保支付規(guī)定參照國(guó)家藥品目錄中對(duì)應(yīng)中藥飲片的規(guī)定執(zhí)行，各地不得自行調(diào)整。標(biāo)注“□”的品種，單獨(dú)使用時(shí)醫(yī)保基金不予支付，且全部由這些中藥配方顆粒組成的處方醫(yī)保基金也不予支付。中藥配方顆粒個(gè)人首先自付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)醫(yī)�；�金承受能力確定。個(gè)人首先自付后，剩余的藥品費(fèi)用按統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。




三、編碼管理。中藥配方顆粒實(shí)行單獨(dú)編碼管理，在現(xiàn)有中藥飲片醫(yī)保編碼的基礎(chǔ)上，增加標(biāo)識(shí)進(jìn)行區(qū)分。省醫(yī)保中心參照國(guó)家醫(yī)保局中藥飲片編碼規(guī)則，及時(shí)發(fā)布中藥配方顆粒醫(yī)保編碼，供各統(tǒng)籌地區(qū)使用，并指導(dǎo)督促各統(tǒng)籌地區(qū)做好醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)更新維護(hù)工作。各統(tǒng)籌地區(qū)要及時(shí)更新本地醫(yī)保數(shù)據(jù)庫，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步更新信息系統(tǒng)，做好匹配對(duì)照審核工作。




四、使用管理。中藥配方顆粒作為中藥飲片的補(bǔ)充，其處方遵循中藥飲片處方管理規(guī)定。要加強(qiáng)對(duì)中藥配方顆粒適用及價(jià)格的管理，防止價(jià)格虛高，增加群眾負(fù)擔(dān)。試行期間，山東省批準(zhǔn)的研究試點(diǎn)企業(yè)生產(chǎn)的納入醫(yī)保支付的中藥配方顆粒適用范圍放寬到一級(jí)（含一級(jí)）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥配方顆粒的使用量不得超出中藥飲片的30%。加強(qiáng)中藥配方顆粒質(zhì)量管理和臨床使用的考核評(píng)價(jià)，確保使用效果，合理診療、合理用藥。




五、監(jiān)督管理。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥配方顆粒情況納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和考核范圍，完善考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，加大監(jiān)督檢查力度。利用醫(yī)保信息監(jiān)管平臺(tái)加強(qiáng)中藥配方顆粒使用監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確掌握使用情況，防止藥品不合理使用，避免基金不合理支出。對(duì)串換項(xiàng)目等套保騙保行為，要追回醫(yī)�；�金，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。




六、職責(zé)分工。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要及時(shí)將符合條件的中藥配方顆粒納入醫(yī)保支付，做好醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)對(duì)接，加強(qiáng)對(duì)中藥配方顆粒醫(yī)保支付使用情況的統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)分析。工業(yè)和信息化、科技、財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)中藥配方顆�？蒲�、生產(chǎn)及產(chǎn)業(yè)化幫扶指導(dǎo)。衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥配方顆粒臨床使用指導(dǎo)，強(qiáng)化用藥管理，促進(jìn)臨床合理使用。藥品監(jiān)督管理部門要按照國(guó)家對(duì)中藥配方顆粒的有關(guān)要求，加強(qiáng)中藥配方顆粒日常監(jiān)督管理，省藥監(jiān)局要及時(shí)向省醫(yī)保局通報(bào)中藥配方顆粒備案品種。




本通知試行期2年。試行期間，國(guó)家有關(guān)部門出臺(tái)關(guān)于中藥配方顆粒醫(yī)保支付新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。







編輯：Rae